Arteria tibialis posterior
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Den större av a. poplitea två slutgrenar — huvudkärlet till underbenets bakre fack och till hela fotsulan.
Detaljer
| Ursprung | A. poplitea, vid nedre kanten av m. popliteus |
| Förlopp | Djupa bakre facket, på m. tibialis posterior, under arcus tendineus m. solei → bakom malleolus medialis i tarsaltunneln → delas i a. plantaris medialis och lateralis |
| Viktigaste gren | A. fibularis (peronea) — avgår tidigt och försörjer det laterala facket samt fibula |
| Slutgrenar | Aa. plantares → arcus plantaris profundus, som anastomoserar med a. dorsalis pedis via r. plantaris profundus |
| Palpation | Bakom och nedanför malleolus medialis, mellan senan för m. flexor digitorum longus och akillessenan |
Fotens två pulsar och deras kliniska värde
| Puls | Läge | Kommentar |
|---|---|---|
| A. tibialis posterior | Bakom malleolus medialis | Palpabel hos > 95 % av friska — frånvaro är mer talande än frånvaro av a. dorsalis pedis |
| A. dorsalis pedis | Lateralt om senan till m. extensor hallucis longus | Saknas kongenitalt hos ca 10 % — frånvaro ensam betyder lite |
- Ankel–brakialindex (ABI) mäts med doppler över a. tibialis posterior och a. dorsalis pedis och jämförs med armtrycket. ABI < 0,9 talar för perifer artärsjukdom, < 0,4 för kritisk ischemi. Falskt högt ABI (> 1,3) ses vid mediaskleros, typiskt hos diabetiker — då används i stället tåtryck.
- Volkmanns ischemiska kontraktur i underbenet och kompartmentsyndrom i djupa bakre facket drabbar kärlet; tidigaste tecknet är smärta vid passiv tåextension, inte pulsbortfall — pulsen är ofta kvar tills skadan är irreversibel.
Tenta-fokus
Bevarad puls utesluter inte kompartmentsyndrom. Kompartmenttrycket överstiger det kapillära perfusionstrycket långt innan det når systoliskt artärtryck. De sex P:na (pain, paresthesia, pallor, paralysis, pulselessness, poikilothermia) kommer i den ordningen — puls försvinner sist.
Klinisk pärla
Vid diabetesfot är kärlsjukdomen typiskt distal och infragenikulär — a. tibialis posterior, a. tibialis anterior och a. fibularis — medan proximala kärl kan vara öppna. Det är därför en normal femoralispuls inte alls betryggar hos en diabetiker med fotsår.
Kopplingar
Relaterat: Modul 6 - Ben, Arteria poplitea, Nervus tibialis, Perifer artärsjukdom, Diabetes mellitus