Nervus tibialis
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Den mediala och större av n. ischiadicus två delar (L4–S3) — försörjer hela benets bakre flexorfack och hela fotsulan.
Detaljer
| Ursprung | Ventrala delningarna av plexus sacralis, L4–S3, via n. ischiadicus |
| Förlopp | Rakt genom fossa poplitea, ytligast av de tre strukturerna (nerv – ven – artär, ytligt till djupt) → under arcus tendineus m. solei → mellan djupa och ytliga flexorfacket → bakom malleolus medialis i tarsaltunneln → delas i n. plantaris medialis och lateralis |
| Motorik | Hela bakre underbensfacket: m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris, m. popliteus, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus. Plus alla fotsulans intrinsiska muskler |
| Sensorik | Hela fotsulan (via plantarnerverna) samt vaden via n. suralis (tillsammans med n. fibularis communis) |
| Bortfall | Oförmåga till plantarflexion och tåstående, bortfallen akillesreflex, klotår, känselbortfall i fotsulan |
Tarsaltunnelns innehåll bakom malleolus medialis — minnesregeln “Tom, Dick And Very Nervous Harry”:
| Tibialis posterior-senan | Främst |
| Digitorum longus-senan | |
| Artär — a. tibialis posterior | |
| Ven | |
| Nerv — n. tibialis | |
| Hallucis longus-senan | Bakerst |
- Tarsaltunnelsyndrom: brännande smärta och domning i fotsulan, förvärrad av stående och gång, med positivt Tinels tecken bakom malleolus medialis. Orsaker: platt fot, ganglion, tenosynovit, posttraumatisk fibros, diabetes.
- N. plantaris medialis motsvarar funktionellt n. medianus i handen (mediala 3½ tårna, fyra muskler), n. plantaris lateralis motsvarar n. ulnaris (resten). Samma organisationsprincip som i handen.
Tenta-fokus
Bortfallen plantarflexion + känselbortfall i hela fotsulan = n. tibialis. Detta skiljs skarpt från n. fibularis communis, som ger droppfot (bortfallen dorsalflexion) och känselbortfall på fotryggen.
Klinisk pärla
Fotsulan har ingen alternativ innervation. En hög tibialisskada gör foten anestetisk mot underlaget, vilket i kombination med diabetes eller kärlsjukdom är den direkta vägen till neuropatiska fotsår. Inspektera alltid fotsulan hos den som inte känner den.
Kopplingar
Relaterat: Modul 6 - Ben, Nervus ischiadicus, Nervus fibularis communis, Arteria tibialis posterior, Plexus sacralis, Fossa poplitea