Nervus ulnaris
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Den största grenen ur fasciculus medialis i Plexus brachialis (C8–Th1) — armens “musikernerv”, som styr handens finmotorik via de små handmusklerna.
Detaljer
| Ursprung | Fasciculus medialis, rötterna C8–Th1 |
| Modalitet | Blandad — motorisk och sensorisk |
| Förlopp | Medialt om a. brachialis i överarmen → genomborrar septum intermusculare mediale mitt på överarmen → sulcus nervi ulnaris bakom epicondylus medialis (ytligt, direkt mot ben) → in i underarmen mellan de två huvudena på m. flexor carpi ulnaris → löper på m. flexor digitorum profundus → Guyons kanal vid handleden, ytligt om retinaculum flexorum |
| Motorisk innervation | Underarm: m. flexor carpi ulnaris och ulnara halvan av m. flexor digitorum profundus (dig. IV–V). Hand: alla intrinsiska handmuskler utom LOAF-musklerna — dvs. hypothenar, mm. interossei, lumbricales III–IV, m. adductor pollicis och caput profundum av m. flexor pollicis brevis |
| Sensorisk innervation | Ulnara 1½ fingret (dig. V och ulnara halvan av dig. IV), volart och dorsalt, samt motsvarande del av handryggen via r. dorsalis |
| Bortfall | Klohand (main en griffe) i dig. IV–V, försvagat nyp, positivt Fromentstecken, atrofi av spatium interosseum I |
Två skadenivåer — och det ulnara paradoxet
| Nivå | Fynd |
|---|---|
| Armbågen (sulcus n. ulnaris, cubitaltunnelsyndrom) | Svaghet i flexor digitorum profundus IV–V → fingrarna kan inte böjas ordentligt → klon blir mindre uttalad. Sensoriskt bortfall även dorsalt på handryggen (r. dorsalis avgår i underarmen). |
| Handleden (Guyons kanal, cyklistförlamning, ganglion) | FDP intakt → distala falangerna böjs kraftigt → uttalad klohand. Handryggen har normal känsel eftersom r. dorsalis avgår proximalt. |
- Det ulnara paradoxet: ju mer distal skadan är, desto fulare ser handen ut. En hög lesion ger en mindre dramatisk klo men ett större funktionellt bortfall.
- Fromentstecken: be patienten hålla ett papper mellan tumme och pekfinger. Vid ulnarispares faller m. adductor pollicis bort, och patienten kompenserar genom att böja tummens ytterled med m. flexor pollicis longus (n. medianus) — tummen “knäcker till”.
- LOAF-minnesregeln avgränsar medianus mot ulnaris i handen: Lumbricales I–II, Opponens pollicis, Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis (caput superficiale) = Nervus medianus. Allt annat intrinsiskt = n. ulnaris.
Tenta-fokus
Nerven ligger ytligt om retinaculum flexorum i Guyons kanal — därför ger karpaltunnelsyndrom aldrig ulnarissymtom. Om en patient har domningar i alla fingrar måste man tänka på annat än karpaltunnel (polyneuropati, C8-radikulopati, thoracic outlet).
Klinisk pärla
Nerven ligger oskyddad mot ben i sulcus n. ulnaris — därav “musikantbenet” (funny bone). Detta gör den till den vanligaste kompressionsneuropatin efter karpaltunnelsyndrom, ofta hos personer som vilar armbågarna mot hårt underlag eller sover med flekterade armbågar. Fråga alltid om nattliga symtom och arbetsställning.
Klinisk pärla
Vid mediala epikondylfraktur hos barn ska ulnarisfunktionen alltid dokumenteras före och efter reposition — nerven ligger direkt bakom fragmentet.
Kopplingar
Relaterat: Modul 5 - Armar, Plexus brachialis, Nervus medianus, Nervus radialis, Humerus, Guyons kanal, Karpaltunnelsyndrom