Karpaltunneln

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• En osteofibrös kanal på handledens volarsida där Nervus medianus och nio senor passerar från underarm till hand.
• Kanalens golv och sidoväggar utgörs av Handlovsbenen (carpalbenen) i deras naturliga båge; taket av det starka Retinaculum flexorum (transversella karpalligamentet).
• Ett trångt, oeftergivligt utrymme — därför den vanligaste platsen för Kompressionsneuropati i kroppen.

Läge och avgränsningar

• Radialt: Scaphoideums tuberkel och Trapeziums krön.
• Ulnart: Os pisiforme och Hamulus ossis hamati.
• Golv: karpalbenens konkava båge (capitatum, lunatum, trapezoideum m.fl.).
• Tak: Retinaculum flexorum, ca 2–3 cm brett, spänt mellan de radiala och ulnara utskotten.
• Ingång vid distala handledsvecket, utgång vid handflatans proximala del.

Innehåll

• Nervus medianus — ligger ytligast, direkt under retinaklet, radialt om senorna.
• Fyra senor från Musculus flexor digitorum superficialis.
• Fyra senor från Musculus flexor digitorum profundus.
• Senan från Musculus flexor pollicis longus, i sin egen senskida (radiala bursan).
• Totalt: 9 senor + 1 nerv.

Vad som INTE passerar tunneln

• Nervus ulnaris och Arteria ulnaris — går ytligt om retinaklet i Guyons kanal.
• Musculus palmaris longus-senan — går ytligt om retinaklet.
• Ramus palmaris nervi mediani — den sensoriska grenen till thenarhuden avgår proximalt om tunneln och passerar ovanför retinaklet.
• Musculus flexor carpi radialis-senan går i eget fack i retinaklet.

Nervus medianus i handen

• Motoriskt: thenarmuskulaturen — Musculus abductor pollicis brevis, Musculus opponens pollicis, ytliga huvudet av flexor pollicis brevis — samt lumbrikaler I och II. Minnesregel LOAF.
• Sensoriskt: volara sidan av dig I–III samt radiala halvan av dig IV, och dorsalt de distala falangerna på samma fingrar.

Klinisk relevans — Karpaltunnelsyndrom

• Patofysiologi: förhöjt tryck i tunneln (normalt ~2,5 mmHg, vid CTS >30 mmHg) → nedsatt epineural mikrocirkulation → ischemi, ödem och demyelinisering av nervus medianus.
• Riskfaktorer: Graviditet, Hypotyreos, Diabetes mellitus, Reumatoid artrit, Amyloidos (särskilt vid dialys), Akromegali, övervikt, repetitivt vibrerande arbete, tidigare Colles fraktur.
• Symtom: nattlig Parestesi och smärta i dig I–III som väcker patienten och lindras av att skaka handen (flick sign); senare Thenaratrofi och nedsatt greppstyrka, framför allt pincettgreppet.
• Tester: Phalens test (handledsflexion 60 s), Tinels tecken (perkussion över tunneln), Durkans karpalkompressionstest (högst sensitivitet).
• Avgörande statusfynd: känseln över thenareminensens hud är normal vid CTS, eftersom ramus palmaris går utanför tunneln. Nedsatt känsel där talar för en mer proximal medianusskada.
• Diagnostik: klinik + Neurografi (förlängd distal motorisk och sensorisk latens). Ultraljud visar förstorad nervtvärsnittsarea proximalt om tunneln.
• Behandling: nattortos i neutralläge, NSAID, lokal Kortisoninjektion, åtgärda bakomliggande orsak. Vid uttalade eller progredierande symtom: klyvning av Retinaculum flexorum, öppet eller endoskopiskt.

Andra kliniska tillstånd

• Akut karpaltunnelsyndrom efter distal radiusfraktur eller perilunär luxation — kirurgisk urgens.
• Tenosynovit i flexorsenskidorna kan ge sekundär kompression.
• Karpalbågens kollaps efter Lunatumluxation minskar tunnelvolymen.

Klinisk pärla

Nattliga besvär är det mest typiska draget — under sömn ligger handleden ofta i flexion eller extension, vilket flerfaldigar trycket i tunneln. Därför är en enkel nattortos i neutralläge en förvånansvärt effektiv förstahandsbehandling.

Tenta-fokus

Kunna innehållet exakt: 9 senor + nervus medianus. Kom ihåg att Nervus ulnaris går i Guyons kanal, inte i karpaltunneln — därför är lillfingret alltid oberört vid CTS. Bevarad känsel över thenarhuden är nyckelfyndet som skiljer CTS från proximal medianusskada.

Kopplingar

• Nervus medianus — den komprimerade nerven
• Karpaltunnelsyndrom — vanligaste kompressionsneuropatin
• Retinaculum flexorum — tunnelns tak, klyvs vid operation
• Guyons kanal — nervus ulnaris motsvarande passage
• Thenaratrofi — sent tecken på motorisk påverkan
• Neurografi — objektiv diagnostisk metod