Parestesi
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Positiv sensorisk symtom — onormal spontan känselupplevelse |
| Beskrivning | Stickningar, myrkrypningar, domningar, “sockerdrickskänsla” |
| Mekanism | Ektopiska urladdningar i skadade eller irriterade sensoriska axon |
| Vanligaste orsaker | Kompressionsneuropati, Diabetesneuropati, B12-brist, Hyperventilation |
| Röd flagga | Akut debut med nivåkänsla, blås-/tarmpåverkan eller paresenter |
Vad är det?
- Parestesi är en spontan, icke smärtsam men obehaglig känselupplevelse utan yttre stimulus — myrkrypningar, stickningar eller pirrningar.
- Dysestesi är en obehaglig framkallad eller spontan förnimmelse som upplevs direkt otrevlig; Allodyni är smärta av normalt icke-smärtsamt stimulus; hypestesi är nedsatt känsel (negativt symtom).
- Parestesier är “positiva” symtom (för mycket signal) medan känselnedsättning är “negativt” (för lite) — båda kan förekomma samtidigt i samma område.
Patofysiologi
- Skadade axon uppreglerar och omfördelar spänningsberoende Natriumkanaler (Nav1.3, Nav1.7, Nav1.8) → sänkt tröskel och spontana ektopiska urladdningar.
- Demyelinisering (Multipel skleros, Guillain–Barrés syndrom) exponerar axonmembran och ger efemaptisk överledning mellan intilliggande fibrer (“crosstalk”).
- Ischemi och kompression stör axonal jonhomeostas — mekanismen bakom att foten “somnar”.
- Vid Hyperventilation ger respiratorisk alkalos ökad proteinbindning av kalcium → sänkt joniserat Ca²⁺ → ökad neuronal excitabilitet, typiskt perioralt och i fingrarna.
- Central sensitisering i bakhornet underhåller symtomen vid kronisk Neuropatisk smärta.
Etiologi efter utbredning
| Mönster | Trolig orsak |
|---|---|
| Handskar-och-strumpor, symmetrisk distalt | Polyneuropati: Diabetes mellitus, alkohol, B12-brist, uremi, cytostatika |
| Enskilt nervterritorium | Karpaltunnelsyndrom (median), ulnarisneuropati, peroneuspares |
| Dermatomalt | Diskbråck, Herpes zoster, radikulopati |
| Halvsidigt inkl. ansikte | Stroke/TIA, Migrän med aura, Multipel skleros |
| Nivåkänsla på bålen | Ryggmärgskompression, transversell myelit |
| Peroralt + båda händer | Hyperventilation, Hypokalcemi |
Utredning
- Anamnes: debut (akut vs smygande), utbredning, dygnsvariation, associerad svaghet, smärta, autonoma symtom, läkemedel, alkohol, yrke.
- Status: känsel för beröring, smärta, vibration (stämgaffel 128 Hz) och proprioception; reflexer, kraft, gång.
- Basprover: HbA1c, fasteglukos, B12/homocystein/metylmalonat, Folat, TSH, elstatus, kreatinin, ALAT, SR/CRP, elfores.
- Neurofysiologi (ENeG/EMG) skiljer axonal från demyeliniserande skada och lokaliserar entrapment.
- MR halsrygg/hjärna vid nivåkänsla, halvsidiga symtom eller misstänkt central genes.
- Lumbalpunktion vid misstänkt Guillain–Barrés syndrom (albuminocytologisk dissociation) eller MS.
Behandling
- Behandla grundorsaken: glykemisk kontroll, B12-substitution, alkoholstopp, utsättning av neurotoxiskt läkemedel, kirurgisk dekompression.
- Symtomatisk vid Neuropatisk smärta: Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin, Pregabalin; lokalt Lidokainplåster eller kapsaicin.
- Vanliga analgetika (Paracetamol, NSAID) har dålig effekt på neuropatiska symtom.
- Fysioterapi, ortoser, fotvård vid nedsatt känsel för att förebygga Fotsår.
Klinisk pärla
Parestesier i händer nattetid som väcker patienten och lindras av att skaka handen (“flick sign”) är närmast patognomont för Karpaltunnelsyndrom. Tänk på hypotyreos, graviditet, Reumatoid artrit och Amyloidos som bakomliggande orsaker.
Tenta-fokus
Akut isolerad parestesi kan vara TIA eller Stroke — särskilt vid plötslig debut, halvsidig utbredning och engagemang av ansikte + arm. Kombinationen sensorisk nivå på bålen + blåsrubbning är Ryggmärgskompression tills motsatsen bevisats och kräver akut MR.
Kopplingar
- Neuropatisk smärta — närbesläktat symtom med samma mekanismer
- Polyneuropati — vanligaste orsaken till distala parestesier
- B12-brist — behandlingsbar orsak, ger även bakstärgssymtom
- Karpaltunnelsyndrom — vanligaste kompressionsneuropatin
- Multipel skleros — vanlig debutsymtombild hos yngre
- Natriumkanal — molekylär grund för ektopiska urladdningar
- Lidokainplåster — lokal symtomatisk behandling