Reumatoid Artrit (RA)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Reumatoid artrit är en kronisk autoimmun inflammatorisk ledsjukdom, ett centralt exempel för att illustrera glukokortikoid- och DMARD-behandling.
Mekanism
Kronisk immunaktivering (T-celler, proinflammatoriska cytokiner som TNF-α, IL-1, IL-6) driver en ihållande inflammation i ledhinnan (synovit), vilket successivt bryter ner brosk och ben i den drabbade leden.
Klinisk relevans & Diagnostik
Behandlas med en kombination av: glukokortikoider (snabb symtomlindring men allvarliga biverkningar vid systemisk, långvarig användning), syntetiska DMARDs (t.ex. Metotrexat, Tofacitinib) och biologiska DMARDs (t.ex. Etanercept, Infliximab mot TNF-α; Tocilizumab mot IL-6; Rituximab mot CD20 på B-celler; Abatacept mot T-cellsco-stimulering).
Klinisk pärla
Reumatoid artrit fungerar som den kliniska “hubben” som kopplar samman nästan alla DMARDs i kursen – varje läkemedelsklass (syntetisk vs. biologisk) representerar ett sätt att bryta den kroniska inflammatoriska cykeln vid olika steg.
Klinisk kemi
- CRP och Sänkningsreaktion (SR): båda används för att följa den inflammatoriska aktiviteten. Vid aktivt skede ses måttlig CRP-ökning (ca 60–100 mg/L). RA är dessutom ett av de tillstånd där SR kan vara kraftigt förhöjd trots relativt normalt CRP, eftersom immunglobulinnivåerna (polyklonal Ig-ökning) driver sänkan oberoende av akutfasproteinernas nivå.
- Proteinelfores: vid mångårig RA ses typiskt uttalad akutreaktion (breddade alfa-1/alfa-2-band) plus diffus polyklonal ökning av gammazonen. Kombinerade IgG- och IgA-stegringar är typiska för subakuta och kroniska infektioner samt just RA.
- ALP-mönster: typfall i kompendiet visar RA med förhöjt gallvägs- och lever-ALP, samt i vissa fall ett komplex mellan ALP och IgG som vandrar som tarmfosfatas på elektroforesen.
- Lp(a): ökade halter ses vid RA (liksom vid kronisk njursvikt) — bidrar till den förhöjda kardiovaskulära risken vid kronisk inflammatorisk sjukdom.
- Akutfasproteiner: RA är ett klassiskt exempel på tillstånd där akutfasproteinbestämning används för att styra behandlingen (t.ex. bedöma om DMARD-terapi håller sjukdomen i schack).
Klinisk pärla
Vid oklar SR-stegring med samtidigt normalt CRP: misstänk ett tillstånd med immunglobulinpåverkan — RA, SLE, myelom eller MGUS — och komplettera med proteinfraktioner/elfores snarare än ännu ett CRP.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent
Relaterat: Etanercept, Infliximab, Tocilizumab, Metotrexat, Abatacept, Rituximab, Tofacitinib, Baricitinib, Anakinra, Kanakinumab, TNF-α, IL-6, IL-1, CRP, SR, Lipoprotein (a)