Tenosynovit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Tenosynovit = inflammation i senskidan (vagina synovialis tendinis) och den senglidande synovialhinnan runt en sena.
• Skiljs från tendinit (inflammation i själva senan) och tendinos (degenerativ förändring utan inflammation) — men kliniskt överlappar begreppen.
• Kan vara infektiös (septisk), inflammatorisk/reumatisk eller mekanisk/överbelastningsutlöst.

Anatomi

• Senskidan är en dubbelväggig synoviabeklädd tub som omger senor där de passerar över leder eller under retinakler — mest utpräglat i hand, handled, fot och fotled.
• Innehåller synovialvätska som minskar friktion; utrymmet är slutet och trångt — därför ger infektion snabbt högt tryck och senanekros.
• Flexorsenskidorna i handen kommunicerar med radial och ulnar bursa ⟶ risk för “horseshoe abscess”.

Etiologi

• Septisk tenosynovit: Staphylococcus aureus (vanligast, ofta efter penetrerande trauma/bett), Streptokocker, Pasteurella multocida (katt-/hundbett), Eikenella corrodens (knogsår vid slagsmål), Mycobacterium marinum (akvarie/fisk), Mycobacterium tuberculosis och atypiska mykobakterier (subakut), Sporothrix schenckii.
• Disseminerad gonokockinfektion (Neisseria gonorrhoeae): den klassiska triaden tenosynovit + dermatit + migrerande polyartralgi — hög-yield tentafråga.
• Systemisk infektion/global hälsa: Brucellos, Borrelios, Kikungunya, Mycetom.
• Inflammatorisk: Reumatoid artrit (ofta tidigaste manifestationen — tenosynovit i handled/fingrar), Spondylartrit, Reaktiv artrit, SLE, Sarkoidos, gikt.
• Mekanisk: de Quervains tenosynovit (abductor pollicis longus/extensor pollicis brevis), Triggerfinger (stenoserande tenosynovit A1-pulley), överbelastning, Diabetes mellitus och Hypotyreos som riskfaktorer.

Symtom och undersökning

• Smärta, svullnad längs senans förlopp, rörelsesmärta, krepitationer.
• Kanavels fyra tecken vid septisk flexortenosynovit i finger:
  1. Fingret hålls i lätt flekterad viloställning
  2. Fusiform (korvformad) svullnad av hela fingret
  3. Ömhet längs hela senskidan
  4. Intensiv smärta vid passiv extension — det känsligaste tecknet
• Specialtester: Finkelsteins test vid de Quervain; “triggering”/låsning vid triggerfinger.

Diagnostik

• Klinisk diagnos i första hand; Ultraljud visar vätska i senskidan och förtjockad synovia, MRT vid djup/oklar sjukdom.
• Vid misstänkt infektion: CRP, LPK, blododling, odling från senskida (peroperativt), PCR för gonokock samt urin/uretra-/cervixprov.
• Vid subakut förlopp: överväg mykobakterier — kräver förlängd odling och särskild frågeställning.

Behandling

• Septisk tenosynovit är ett kirurgiskt akutfall: omedelbar handkirurgisk bedömning, spolning/dränage av senskidan + intravenös Antibiotika (t.ex. Kloxacillin, vid bett Amoxicillin-klavulansyra). Fördröjning ⟶ senruptur, adherenser, amputation.
• Disseminerad gonokockinfektion: Ceftriaxon + behandling för samtidig Klamydia.
• Mekanisk: relativ vila, ortos, NSAID, kortisoninjektion i senskidan, vid terapisvikt klyvning av retinakel/A1-pulley.
• Reumatisk: behandla grundsjukdomen (DMARD, Biologiska läkemedel).

Klinisk pärla

Smärta vid passiv extension av ett svullet finger = septisk flexortenosynovit tills motsatsen är bevisad. Skicka patienten till handkirurg samma dag — antibiotika ensamt räcker inte i ett slutet rum.

Tenta-fokus

Triaden tenosynovit + pustulösa hudlesioner + migrerande artralgi hos ung sexuellt aktiv person = Disseminerad gonokockinfektion. Kanavels tecken ska kunna räknas upp. Subakut tenosynovit efter akvariekontakt ⟶ Mycobacterium marinum.

Kopplingar

• Disseminerad gonokockinfektion — klassisk infektiös orsak
• Brucellos — systemisk zoonos med muskuloskeletala manifestationer
• Reumatoid artrit — vanligaste inflammatoriska orsaken
• Staphylococcus aureus — dominerande agens vid akut septisk form
• Mendelsk susceptibilitet för mykobakteriell sjukdom — bakomliggande immunbrist vid recidiverande mykobakteriell tenosynovit