Artrit

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Inflammation i en led, kliniskt kännetecknad av svullnad, värmeökning, rodnad, smärta och nedsatt rörlighet — samt ofta morgonstelhet.
• Skiljs från artros, som är en degenerativ, huvudsakligen icke-inflammatorisk ledsjukdom med belastningssmärta och kort morgonstelhet (<30 min).

Indelning

• Antal leder: monoartrit (1), oligoartrit (2–4), polyartrit (≥5).
• Förlopp: akut (<6 veckor) eller kronisk.
• Genes: septisk artrit, reaktiv artrit, kristallartrit, autoimmun artrit, virusartrit.

Septisk artrit — den akuta faran

• Oftast hematogen spridning; Staphylococcus aureus är vanligast, följt av streptokocker. Hos sexuellt aktiva unga: Neisseria gonorrhoeae (ofta med tenosynovit och pustulösa hudlesioner). Efter protesoperation: koagulasnegativa stafylokocker.
• Presenterar sig som akut monoartrit med feber, uttalad rörelsesmärta och oförmåga att belasta; oftast knäled eller höftled.
• Ledpunktion är obligat före antibiotika: LPK i ledvätska >50 × 10⁹/L med >90 % neutrofiler, grampreparat och odling.
• Behandling: artroskopisk sköljning/dränage plus intravenös antibiotika (Kloxacillin). Brosket förstörs inom dygn — detta är en ortopedisk akutdiagnos.

Reaktiv artrit

• Steril artrit 1–4 veckor efter infektion i tarm (Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia) eller urogenitalt (Chlamydia trachomatis).
• Starkt kopplad till HLA-B27; ingår i spondylartriterna.
• Klassisk triad (Reiters syndrom): artrit + uretrit + konjunktivit — “kan varken kissa, se eller klättra i träd”.
• Asymmetrisk oligoartrit i nedre extremiteterna, entesit (hälsenefäste), daktylit (“korvfinger”).

Övriga viktiga orsaker

• Kristallartrit: gikt (natriumuratkristaller, negativt dubbelbrytande nålar, klassiskt podagra i MTP-1) och pyrofosfatartrit (CPPD, positivt dubbelbrytande romboider).
• Reumatoid artrit: symmetrisk polyartrit i småleder (MCP, PIP), morgonstelhet >1 timme, anti-CCP och RF.
• Virusartrit: parvovirus B19, rubella, hepatit B, och framför allt chikungunyavirus, som kan ge månader till år av invalidiserande artrit efter febern.
• Lyme-artrit efter Borrelia burgdorferi — sen manifestation, ofta monoartrit i knä.
• Whipples sjukdom — artrit kan föregå tarmsymtomen med år.

Utredning

• CRP, SR, LPK, urat, RF, anti-CCP, ANA, HLA-B27 vid misstanke om spondylartrit.
• Ledpunktion med cellräkning, kristallmikroskopi i polarisationsmikroskop och odling — avgörande vid akut monoartrit.
• Ultraljud för synovit och Doppler-aktivitet; röntgen för erosioner; MR vid sakroiliit.

Klinisk pärla

Akut monoartrit är septisk artrit tills motsatsen bevisats — även när patienten har känd gikt. Gikt och infektion kan förekomma samtidigt, och kristallfynd utesluter inte infektion. Punktera alltid.

Tenta-fokus

Kunna skilja septisk (LPK >50, en led, feber, akut) från reaktiv (steril, HLA-B27, efter tarm-/urogenital infektion) och kristallartrit (polarisationsmikroskopi). Kunna att chikungunyavirus ger långdragen artrit hos hemvändande resenär.

Kopplingar

• Septisk artrit — akutdiagnosen
• Reaktiv artrit — postinfektiös form
• HLA-B27 — genetisk association
• Chikungunyavirus — importerad virusartrit
• Ledpunktion — den avgörande undersökningen