Yersinia

Kurs: Basvetenskap 6 Typ: Bakterie · Gramnegativ kockobacill · familjen Yersiniaceae · fakultativt anaerob · fakultativt intracellulär

Snabbfakta

Fält	Värde
Agenstyp	Bakterie, gramnegativ kockobacill (kort stav med bipolär färgning)
Familj	Yersiniaceae (tidigare Enterobacteriaceae), ordningen Enterobacterales
Humanpatogena arter	Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis
Gram och morfologi	Gramnegativ, 0,5–0,8 × 1–3 µm, “säkerhetsnål”-utseende vid bipolär färgning
Oxidas / katalas	Oxidasnegativ / katalaspositiv
Laktos	Negativ
Ureas	Positiv hos Y. enterocolitica och Y. pseudotuberculosis, negativ hos Y. pestis
Rörlighet	Rörlig vid 25 °C, orörlig vid 37 °C (utom Y. pestis som alltid är orörlig)
Syrekrav	Fakultativt anaerob
Optimal temperatur	25–28 °C (psykrotrof, växer även vid +4 °C)
Virulensplasmid	pYV / pCD1 (70 kb) med Typ III-sekretionssystem och Yop-effektorer
Reservoar	Svin (Y. enterocolitica), gnagare och fåglar (Y. pseudotuberculosis), gnagare + loppa (Y. pestis)
Målorgan	Terminala ileum, mesenteriella lymfkörtlar, lymfsystem, lunga
Anmälningspliktig	Ja — yersinios och Pest (pest är dessutom en allmänfarlig och karantänsklassad sjukdom)

Vad är agenset?

• Yersinia är ett släkte gramnegativa, fakultativt anaeroba kockobaciller inom ordningen Enterobacterales.
• Tre arter är humanpatogena. Alla tre delar en gemensam virulensplasmid (pYV hos tarmarterna, pCD1 hos Y. pestis) som kodar för ett Typ III-sekretionssystem.
• Släktet är psykrotroft — det förökar sig vid kylskåpstemperatur, vilket förklarar livsmedelsburna utbrott av vakuumförpackat kött och kylda grönsaker.
• Släktet uppvisar termoreglerad virulens: vid 25 °C tillverkas flageller och bakterien är rörlig, vid 37 °C stängs flagellerna av och virulensprogrammet (Yop, kapsel, adhesiner) slås på — bakterien “vet” när den befinner sig i en varmblodig värd.

Klinisk pärla

Bipolär färgning gör att Yersinia ser ut som en säkerhetsnål i mikroskop. Fyndet är klassiskt för Y. pestis i bubonaspirat men ses hos hela släktet.

Epidemiologi

• Yersinios (Y. enterocolitica) är den tredje vanligaste bakteriella tarminfektionen i Norden efter campylobacter och Salmonella — cirka 200–400 fall/år i Sverige.
• Incidensen är högst i Nordeuropa; svin är huvudreservoaren och bärarfrekvensen i svensk grisproduktion är hög.
• Y. pseudotuberculosis är betydligt ovanligare, med utbrott kopplade till morötter och isbergssallat i Finland.
• Pest förekommer inte i Sverige men är endemisk i Demokratiska republiken Kongo, Madagaskar och Peru, med enstaka fall i sydvästra USA.

Smittvägar och smittsamhet

• Fekal-oral livsmedelssmitta dominerar för tarmarterna: otillräckligt upphettat fläskkött, opastöriserad mjölk, förorenat vatten och kylda grönsaker.
• Smitta via blodtransfusion är en sällsynt men fruktad väg — Y. enterocolitica förökar sig i kylförvarat blod och kan orsaka fulminant endotoxinchock hos mottagaren.
• Person-till-person-smitta är ovanlig för tarmarterna.
• Y. pestis smittar via loppbett, direktkontakt med infekterat djur eller — vid lungpest — via droppsmitta mellan människor.

Var och hur infekterar den? Tropism och patogenes

• Tarmarterna passerar magsäcken, invaderar M-celler över de Peyerska placken i terminala ileum och tar sig till mesenteriella lymfkörtlar, där de förökar sig extracellulärt i mikrokolonier.
• Bakterien motstår fagocytos genom att via T3SS injicera Yop-effektorer direkt i cytoplasman hos makrofager och neutrofiler.
• Predilektionsstället — terminala ileum och mesenteriella körtlar — förklarar varför yersinios så ofta misstas för akut appendicit.

Virulensfaktorer

• pYV/pCD1-plasmiden med Typ III-sekretionssystem (Ysc-injektisom).
• Yop-effektorer: YopE och YopT (GTPas-modulerande, kollapsar aktinskelettet → antifagocytos), YopH (tyrosinfosfatas, upplöser fokala adhesioner), YopJ/YopP (acetyltransferas som blockerar NF-κB och MAPK → hämmad cytokinproduktion och apoptos i makrofagen), YopM, YopK.
• Invasin (inv) — binder β1-integriner på M-cellernas apikala yta med högre affinitet än fibronektin.
• Ail (attachment invasion locus) — serumresistens genom bindning av Faktor H och C4BP.
• Yersiniabaktin — sideroform för järnupptag; kodas på en högpatogenicitetsö (HPI).
• Ureas — skyddar mot magsyra hos tarmarterna.
• Yst-enterotoxin hos Y. enterocolitica (värmestabilt, aktiverar guanylatcyklas C som ETEC:s ST).

Symtom och klinisk bild

• Tarminfektion: feber, buksmärta i höger fossa, diarré (ibland blodig), kräkningar.
• Pseudoappendicit: mesenteriell lymfadenit och terminal ileit hos äldre barn och tonåringar — kirurgi utförs ofta i onödan.
• Postinfektiösa immunmedierade komplikationer: Reaktiv artrit (starkt kopplad till HLA-B27), Erythema nodosum, Reiters syndrom.
• Pest ger bubon, sepsis eller lunginflammation beroende på form.

Tenta-fokus

Yersinia är tillsammans med Icke-tyfoidal salmonella och campylobacter den klassiska appendicitimitatören. Kombinationen buksmärta i höger fossa + feber + senare reaktiv artrit hos en HLA-B27-positiv patient är ett tentafrågemönster.

Diagnostik

• Faecesodling på CIN-agar (cefsulodin-irgasan-novobiocin) — Yersinia ger “bull’s eye”-kolonier med röd mitt.
• Köldanrikning: provet inkuberas vid +4 °C i 2–3 veckor, vilket utnyttjar bakteriens psykrotrofi och slår ut konkurrerande tarmflora.
• PCR i faecespanel är förstahandsmetod i modern svensk rutindiagnostik.
• Serologi är användbar vid postinfektiös artrit när odlingen redan hunnit bli negativ.

Behandling och profylax

• Okomplicerad enterit hos immunkompetenta: ingen antibiotika, tillståndet självläker.
• Vid sepsis, immunsuppression eller järnöverskott: ciprofloxacin, doxycyklin, trimetoprim-sulfa eller tredje generationens cefalosporin.
• Naturligt resistent mot ampicillin och första generationens cefalosporiner (kromosomala betalaktamaser BlaA och BlaB).
• Profylax: genomstekt fläskkött, god kökshygien, kontroll av blodgivarkedjan.

Tenta-fokus

Patienter med järnöverskott (Hemokromatos, talassemi, deferoxaminbehandling) har kraftigt ökad risk för invasiv yersinios — deferoxamin fungerar som en sideroform som bakterien kan använda.

Kopplingar

Relaterat: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia pestis, Enterobacteriaceae, Typ III-sekretionssystem, Reaktiv artrit, HLA-B27, Modul 4 - Mag- och tarminfektioner & antimikrobiell behandling