CuraKI

Pest

Pest

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Zoonotisk infektionssjukdom orsakad av den gramnegativa, fakultativt intracellulära stavbakterien Yersinia pestis (familjen Enterobacteriaceae).
  • Historiskt ansvarig för tre pandemier — Justinianska pesten (500-talet), Digerdöden (1347–1351, ca 30–50 % av Europas befolkning) och den moderna pandemin från Kina 1855.
  • Klassad som bioterrorismagens kategori A och en av få sjukdomar som omfattas av Internationella hälsoreglementet.

Epidemiologi och smittvägar

  • Enzootiskt reservoar i gnagare (råttor, murmeldjur, präriehundar); vektor är loppan Xenopsylla cheopis.
  • Endemiska områden idag: Madagaskar (flest fall), Demokratiska republiken Kongo, Peru, sydvästra USA, Mongoliet.
  • Smittvägar: loppbett (böldpest), direktkontakt med infekterad vävnad/djur, droppsmitta människa–människa vid lungpest.
  • I loppan bildar bakterien en biofilm som blockerar proventrikeln; den svältande loppan kräks upp bakterier vid nya bett — nyckelmekanism för spridning.

Patofysiologi och virulensfaktorer

  • Typ III-sekretionssystem kodat på pCD1-plasmiden injicerar Yop-effektorer i värdcellen: YopH (fosfatas som blockerar Fagocytos), YopJ/P (hämmar NF-kB och inducerar Apoptos i Makrofager), YopE och YopT (stör Aktin-cytoskelettet).
  • F1-kapselantigen (pMT1) förhindrar fagocytos vid 37 °C.
  • Pla-proteas (pPCP1) aktiverar Plasminogen → nedbrytning av fibrin → snabb disseminering från bettstället; avgörande för lungpestens virulens.
  • Modifierat LPS med tetraacylerat lipid A vid 37 °C undgår TLR4-igenkänning — bakterien är initialt “osynlig”.
  • Massiv bakteriemi → Endotoxinchock, DIC och akrala nekroser (därav namnet “digerdöden”/Black Death).

Kliniska former

  • Böldpest (bubonisk): 80–90 % av fallen. Inkubation 2–8 dygn. Plötslig Feber, frossa, huvudvärk och en intensivt öm, fluktuerande lymfkörtelsvullnad — bubo — i ljumske, axill eller hals. Obehandlad mortalitet 50–60 %.
  • Septikemisk pest: primär eller sekundär; Sepsis med DIC, Purpura och gangrän. Mortalitet nära 100 % obehandlad.
  • Lungpest: primär (inhalation) eller sekundär. Inkubation 1–3 dygn. Hemoptys, svår Pneumoni, Andningssvikt. Nästan 100 % dödlig obehandlad och den enda formen som smittar mellan människor.
  • Sällsynt: pestmeningit, faryngeal pest.

Diagnostik och behandling

  • Odling från Bubo-aspirat, blod eller sputum; mikroskopi visar “säkerhetsnål”-formade bipolärt färgade stavar (Wayson/Giemsa).
  • PCR mot caf1 och pla; Snabbtest mot F1-antigen används på fält i Madagaskar.
  • Behandling: Gentamicin eller Streptomycin; alternativ Doxycyklin, Ciprofloxacin. Behandling måste påbörjas inom 24 timmar vid lungpest.
  • Postexpositionsprofylax till exponerade: Doxycyklin eller Ciprofloxacin i 7 dagar.
  • Lungpest kräver droppsmittisolering i minst 48 timmar efter påbörjad antibiotika.

Klinisk pärla

Extremt öm, snabbt växande lymfkörtel hos patient som nyligen vistats i Madagaskar eller sydvästra USA, tillsammans med hög feber — tänk pest, isolera vid hosta och ring Smittskyddsläkare omedelbart. Vänta inte på odlingssvar med antibiotika.

Tenta-fokus

Kunna skilja de tre Yersinia-arterna: Yersinia pestis (pest, loppburen), Yersinia enterocolitica (enterit och pseudoappendicit, ofta via griskött, kan ge Reaktiv artrit och Erythema nodosum) och Yersinia pseudotuberculosis (mesenteriell lymfadenit). Alla tre har Typ III-sekretionssystem med Yop-effektorer.

Kopplingar

Graph View

Backlinks