Pneumoni

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Lunginflammation — en infektion i lungans alveoler och interstitium, oftast bakteriell och i typfallet orsakad av pneumokocker. Pneumoni är ett av de tillstånd som ger den kraftigaste CRP-stegringen och är därför ett centralt exempel när man tränar tolkning av inflammationsmarkörer i primärvården.

Mekanism

• Bakterier når de nedre luftvägarna och utlöser en lokal akut inflammatorisk reaktion med rekrytering av leukocyter till alveolerna.
• Aktiverade makrofager och granulocyter frisätter cytokiner — framför allt IL-6, men även IL-1 och TNF.
• Cytokinerna når levern och driver hepatocyternas syntes av positiva akutfasproteiner i en akutfasreaktion.
• CRP binder till C-polysackariden i pneumokockkapseln och till fosfokolin i skadade cellmembran, vilket aktiverar komplementsystemet via klassiska vägen och understödjer fagocytos.
• Den kraftiga bakteriella antigenbördan förklarar varför pneumoni ofta hamnar i den högsta CRP-nivån.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid akuta andningsbesvär talar en CRP-ökning för pneumoni; vid okomplicerad astma ligger CRP inom referensområdet (< 10 mg/L).
• Pneumoni återfinns i gruppen kraftig ökning, ca 200 mg/L eller mer, tillsammans med sepsis och högaktiv RA.
• Tidpunkten i förloppet är avgörande: en tidig bakteriell pneumoni kan ligga på bara 10–40 mg/L, eftersom CRP-stegringen tar timmar att bygga upp.
• CRP-stegring kan ses före feber och är särskilt värdefull hos gamla och späda barn som saknar febersvar.
• Uppföljning: halveringstiden på 1–2 dygn gör att utebliven CRP-nedgång under antibiotikabehandling talar för komplikation eller felaktigt val av behandling.

Tenta-fokus

“Högt CRP = bakteriellt” är en fälla. Kraftiga virusinfektioner som hepatiter och fulminant Influensa kan också ge CRP ≥ 200 mg/L, medan tidig pneumoni kan ligga lågt.

Kopplingar

Relaterat: CRP, Bakteriell infektion, Pneumokocker, Sepsis, Feber, Akutfasreaktion, Sänkningsreaktion, Virusinfektion

• Lungröntgen — slätröntgen vid lunginfektion