Aspirationspneumonit
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Akut kemisk lungskada orsakad av aspiration av steril, sur maginnehåll ned i nedre luftvägarna.
- Kallas även Mendelsons syndrom efter beskrivningen 1946 hos förlossningspatienter i narkos.
- Ska skiljas från aspirationspneumoni, som är en bakteriell infektion efter aspiration av koloniserat orofaryngealt sekret.
Pneumonit jämfört med pneumoni
- Aspirationspneumonit: kemisk, steril, snabbt insättande (minuter–timmar), orsakas av surt magsäcksinnehåll, oftast stor volym vid medvetandesänkning.
- Aspirationspneumoni: infektiös, långsammare (timmar–dygn), orsakas av bakterier från munhålan, ofta hos patienter med sväljningssvårighet och dålig tandstatus.
- De två överlappar och kan följa på varandra — pneumonit kan sekundärinfekteras.
Riskfaktorer
- Sänkt medvetande: alkoholintoxikation, narkos, epilepsi-anfall, stroke, skalltrauma, opioid- eller sedativaöverdos.
- Sväljningsdysfunktion: neurologisk sjukdom, Parkinsons sjukdom, demens, esofagussjukdom.
- Nedsatt nedre esofagussfinktertonus, gastroesofageal reflux, ileus, nasogastrisk sond.
- Graviditet (förhöjt buktryck och lägre sfinktertonus) — därav rapid sequence induction vid akut kejsarsnitt.
Patofysiologi
- Saltsyra med pH < 2,5 och aspirerad volym > 0,3 ml/kg räcker för att ge klinisk skada.
- Omedelbar kemisk brännskada av alveolarepitel och kapillärendotel.
- Inom en timme: neutrofil inflammatorisk respons med frisättning av cytokiner (TNF-alfa, IL-8) och reaktiva syreradikaler.
- Ökad alveolokapillär permeabilitet ger proteinrikt ödem, surfaktantförlust och alveolär kollaps.
- Följd: ventilations-perfusionsmissmatch, shuntning, hypoxi och i svåra fall ARDS.
- Partikelaspiration kan dessutom ge mekanisk obstruktion och atelektas.
Symtom och förlopp
- Plötslig hosta, dyspné, väsande andning och cyanos inom minuter till timmar efter aspirationen.
- Takypné, takykardi, rassel och ronki vid auskultation.
- Feber kan förekomma tidigt trots att det inte är en infektion (inflammatoriskt svar).
- Tre möjliga förlopp: snabb spontan förbättring inom 24–48 h (vanligast), progress till ARDS, eller sekundär bakteriell pneuomoni efter 2–3 dygn.
Lokalisation
- Beror på kroppsläge vid aspirationen.
- Ryggläge: bakre segment av höger överlob och övre segment av höger underlob.
- Upprätt/sittande: basala segment av höger underlob.
- Höger sida dominerar eftersom höger huvudbronk är bredare, kortare och rakare.
Diagnostik
- Anamnes på aspirationstillfälle eller bevittnad kräkning är avgörande.
- Lungröntgen eller DT torax: infiltrat i beroende lungpartier; radiologiska fynd släpar efter kliniken med några timmar.
- Blodgas för att kvantifiera hypoxin.
- CRP och procalcitonin kan hjälpa till att skilja tidig pneumonit från sekundär infektion (ospecifikt tidigt).
- Bronkoskopi vid misstänkt fast främmande kropp.
Behandling
- Akut: sug rent i svalg och luftvägar, sidoläge, syrgas, säkra fri luftväg.
- Understödjande andningsstöd: högflödesgrimma, CPAP/NIV eller invasiv ventilation med lungprotektiv strategi vid ARDS.
- Antibiotika ska INTE ges rutinmässigt vid ren kemisk pneumonit — ge vid utebliven förbättring efter 48 timmar, vid tarmobstruktion eller hos patient som redan står på syrahämmare (koloniserad magsäck).
- Vid infektionsindikation: piperacillin-tazobaktam, eller cefotaxim plus metronidazol; anaerob täckning vid nekrotiserande bild eller abscess.
- Kortikosteroider har ingen dokumenterad nytta och rekommenderas inte.
- Ingen bronksköljning med koksalt (sprider innehållet distalt).
Prevention
- Höjd huvudända 30–45 grader hos intensivvårdspatienter.
- Fasterutiner och rapid sequence induction inför narkos.
- Logopedbedömning och konsistensanpassad kost vid dysfagi.
- God munhygien minskar risken för aspirationspneumoni.
Klinisk pärla
Feber och infiltrat första dygnet efter en aspiration betyder oftast kemisk inflammation, inte infektion. Håll igen på antibiotika i 48 timmar om patienten förbättras — annars selekterar du resistenta bakterier i onödan.
Tenta-fokus
Kunna skilja pneumonit (kemisk, snabb, steril) från aspirationspneumoni (bakteriell, långsammare). Höger underlob/bakre segment av höger överlob är typisk lokalisation eftersom höger huvudbronk är rakare.