Stroke

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Stroke är akut fokal neurologisk funktionsnedsättning orsakad av cerebrovaskulär sjukdom, antingen ischemisk (cerebral infarkt, ca 85 %) eller hemorragisk (hjärnblödning). Tillståndet är den viktigaste kliniska konsekvensen av embolisk sjukdom vid förmaksflimmer och därmed den huvudsakliga indikationen för oral antikoagulation.

Mekanism

• Vid förmaksflimmer stagnerar blodet i vänster förmaksöra; stas aktiverar koagulationen och bildar tromber som emboliserar till hjärnan.
• Ischemisk stroke kan också uppstå genom lokal hjärntrombos på ett aterosklerotiskt plack eller genom artär-till-artär-emboli från karotis.
• Oreglerad aktivering av koagulationssystemet ger tromboser och emboli, vilket reducerar blodflödet till organ som hjärna och hjärta.
• Hemorragisk stroke orsakas av kärlbristning, ofta vid hypertoni eller under antikoagulantiabehandling.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Allt fler patienter med förmaksflimmer och minst en riskfaktor för stroke, samt patienter med venös tromboembolism, behandlas med DOAK i stället för Waran.
• Fördelarna med DOAK är att de inte behöver monitoreras med PK(INR)-prover, har snabbt insättande effekt (1,5–3 timmar) och lägre risk för hjärnblödning än warfarin.
• Vid akut stroke är datortomografi avgörande för att skilja infarkt från blödning innan trombolys med rt-PA ges.
• Vid akut blödning hos DOAK-patient: fråga efter senaste dosintag, kontrollera njurfunktion och mät läkemedelskoncentration om möjligt — normal APTT och normalt PK(INR) utesluter inte kliniskt relevanta DOAK-nivåer, särskilt inte för apixaban.

Kopplingar

Relaterat: Förmaksflimmer, Cerebral infarkt, Hjärnblödning, DOAK, Warfarin, Emboli, Alteplas