Dysdiadokokinesi
Kurs: Basvetenskap 5
Vad är det?
- Dysdiadokokinesi är nedsatt förmåga att utföra snabba, alternerande rörelser (t.ex. växelvis pronation och supination av handen).
- Ordet kommer av grekiskans diadochos (“efterföljande”) och kinesis (“rörelse”) — alltså “svårighet med efterföljande rörelser”.
- Är ett av kardinaltecknen på cerebellär dysfunktion och ingår i den klassiska cerebellära symtombilden.
- Total oförmåga kallas adiadokokinesi.
Patofysiologi
- Snabba alternerande rörelser kräver exakt tidsmässig koordination mellan agonist och antagonist — den ena muskelgruppen måste bromsas i precis rätt ögonblick när den andra startar.
- Cerebellum fungerar som en jämförare mellan avsedd rörelse (efferenskopia från motorkortex) och utförd rörelse (proprioceptiv återkoppling från Muskelspolar och Golgi senorgan) och korrigerar felet i realtid.
- Vid cerebellär skada försvinner den prediktiva timingen: agonistens kontraktion avbryts för sent och antagonisten aktiveras försenat, vilket ger oregelbunden rytm, varierande amplitud och avtagande hastighet.
- Skadan ligger framför allt i cerebellära hemisfärerna (neocerebellum/pontocerebellum) och deras förbindelser via Nucleus dentatus och pedunculus cerebellaris superior.
- Cerebellär påverkan ger ipsilaterala symtom, eftersom banorna korsar två gånger (dubbelkorsning).
Undersökning
- Pronation-supinationstest: patienten slår handflatan omväxlande med handrygg och handflata mot låret, så snabbt som möjligt.
- Finger-tumme-tapping och snabb tapping med foten mot golvet.
- Bedöm rytm, hastighet, regelbundenhet och amplitud — jämför alltid höger och vänster sida.
- Vid dysdiadokokinesi ses långsamma, arytmiska, klumpiga och ojämna rörelser med förlorad flyt.
Associerade cerebellära tecken
- Ataxi — bredspårig, ostadig gång med tendens att falla mot skadesidan.
- Dysmetri — under- eller översträvande vid finger-näs- och häl-knä-test.
- Intentionstremor — tremor som tilltar mot målet.
- Nystagmus — blickriktningsnystagmus, snabb fas mot skadesidan.
- Dysartri — skanderande, stötig, explosiv talrytm.
- Hypotoni och pendelreflexer.
- Rebound-fenomen — bristande bromsning när ett motstånd plötsligt släpps.
- Minnesregeln DANISH: Dysdiadokokinesi, Ataxi, Nystagmus, Intentionstremor, Skanderande tal, Hypotoni.
Differentialdiagnostik
- Dysdiadokokinesi kan också ses vid Parkinsons sjukdom och andra basalgangliesjukdomar, men där dominerar successivt minskande amplitud (dekrement) snarare än arytmi.
- Vid pareser av övre motorneurontyp (Pyramidbanan) är rörelserna långsamma men rytmiska.
- Perifer nervskada, smärta och ledsjukdom kan ge falskt patologiskt intryck.
Vanliga orsaker
- Stroke i bakre cirkulationen (PICA, AICA, SCA).
- Multipel skleros — cerebellära plack.
- Alkoholrelaterad cerebellär degeneration — drabbar framför allt vermis anteriort med gångataxi.
- Cerebellär tumör, Medulloblastom hos barn, metastas.
- Ärftliga Spinocerebellära ataxier, Friedreichs ataxi.
- Läkemedelstoxicitet: Fenytoin, Litium, Karbamazepin.
- Paraneoplastisk cerebellär degeneration (anti-Yo vid ovarial- och bröstcancer).
Klinisk pärla
Tenta-fokus
Cerebellära symtom är ipsilaterala till skadan, till skillnad från kortikala motoriska bortfall som är kontralaterala. Kunna DANISH-mnemonic och kunna skilja cerebellär (rytmstörning) från extrapyramidal (amplitudminskning) dysdiadokokinesi.
Kopplingar
- Cerebellum — den skadade strukturen
- Ataxi — den mest framträdande följden
- Dysmetri — parallellt koordinationstest
- Intentionstremor — samma feedbackfel i annan form
- Multipel skleros — vanlig orsak hos yngre
- Stroke — vanlig orsak hos äldre