MR

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• MR = magnetresonanstomografi (eng. MRI), en bilddiagnostisk metod som skapar snittbilder utan joniserande strålning.
• Utnyttjar vätekärnornas (protonernas) magnetiska egenskaper i kroppens Vatten och fett.
• Överlägsen Datortomografi för mjukdelskontrast — förstahandsval vid frågeställningar i hjärnan, ryggmärgen, leder och bäckenorgan.

Princip

• Patienten placeras i ett starkt statiskt magnetfält (vanligen 1,5 eller 3 Tesla) som riktar in protonernas spinn.
• En radiofrekvenspuls tippar magnetiseringen; när protonerna relaxerar tillbaka avges en signal som detekteras av spolar.
• Två relaxationstider ger kontrast: T1 (longitudinell) och T2 (transversell).
• Gradientfält kodar signalens position i rummet, och bilden rekonstrueras med Fouriertransform.

Vanliga sekvenser

• T1-viktad: fett ljust, vätska mörkt. Bra för anatomi och för att bedöma kontrastuppladdning.
• T2-viktad: vätska ljus. Bra för Ödem, Inflammation och de flesta patologiska processer.
• FLAIR: T2 med undertryckt fri vätska — används för lesioner nära likvor, t.ex. vid Multipel skleros.
• Diffusionsviktad MR (DWI): känsligast tidigt vid Ischemisk stroke och vid Hjärnabscess (restriktion i pus).
• T1 med gadoliniumkontrast: uppladdning där Blod-hjärnbarriären är bruten — Meningit, Abscess, tumör.

Infektionsmedicinsk användning

• Herpesencefalit: typiskt engagemang av temporalloberna, syns på MR långt före DT.
• Spondylodiskit och Epidural abscess: MR är förstahandsmetod för diagnos och nivåbestämning.
• Neurocysticerkos och Toxoplasmos: karaktäriserar cystor respektive ringuppladdande lesioner.
• Osteomyelit: visar benmärgsödem tidigare än Slätröntgen.
• Progressiv multifokal leukoencefalopati hos HIV-patienter: asymmetriska vitsubstanslesioner utan masseffekt.

Fallgropar och kontraindikationer

• Ferromagnetiska implantat, äldre pacemakers och metallsplitter i öga är absoluta eller relativa kontraindikationer.
• Klaustrofobi och lång undersökningstid gör metoden olämplig vid instabil patient.
• Gadolinium kan ge Nefrogen systemisk fibros vid uttalad Njursvikt — kontrollera eGFR.
• Rörelseartefakter försämrar bildkvaliteten påtagligt; barn kräver ofta sedering.

Klinisk pärla

Vid misstänkt Ryggmärgskompression — av Epidural abscess, Metastas eller blödning — ska akut MR av hela kotpelaren göras samma dag. Neurologiskt bortfall som varat mer än 24–48 timmar är ofta irreversibelt, och DT kan inte utesluta diagnosen.

Tenta-fokus

Kom ihåg att MR inte använder joniserande strålning (till skillnad från DT och Slätröntgen) — det gör metoden särskilt lämplig hos gravida och barn. Kunna skilja T1 från T2: “vatten är vitt på T2”.

Kopplingar

• Datortomografi — snabbare, bättre vid akut blödning, trauma och ben
• Ultraljud — bedside, strålningsfritt, men operatörsberoende
• Kontrastmedel — gadolinium vid MR, jod vid DT
• Blod-hjärnbarriären — genombrott ger kontrastuppladdning
• Herpesencefalit — klassisk MR-diagnos
• Spondylodiskit — MR är gold standard