CuraKI

Eklampsi

Eklampsi

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

  • Generaliserade tonisk-kloniska kramper hos en gravid eller nyförlöst kvinna med preeklampsi, där kramperna inte kan förklaras av annan orsak.
  • Utgör den allvarligaste manifestationen av det hypertensiva graviditetssyndromet och är ett obstetriskt akuttillstånd med hög maternell och perinatal mortalitet.
  • Kan inträffa antepartalt (cirka 50 %), intrapartalt (20 %) eller postpartalt (30 %, upp till 4 veckor efter förlossningen).

Etiologi och riskfaktorer

Patofysiologi

  • Grundproblemet är bristfällig trofoblastinvasion av spiralartärerna i myometriet, som förblir högresistenta och ger placentär ischemi.
  • Den ischemiska placentan frisätter antiangiogena faktorer — sFlt-1 (löslig fms-liknande tyrosinkinas-1) och endoglin — som binder VEGF och PlGF och orsakar systemisk endoteldysfunktion.
  • Endoteldysfunktionen ger vasokonstriktion, ökad kärlpermeabilitet, trombocytaktivering och hypertoni.
  • Kramperna beror på cerebral autoregulationssvikt: hyperperfusion med vasogent ödem (bilden liknar PRES på MR), i vissa fall kombinerat med vasospasm och cerebral ischemi.

Symtom och varningstecken

  • Prodromalsymtom: svår, ihållande huvudvärk, synstörningar (flimmerskotom, dimsyn), epigastralgi eller smärta under höger revbensbåge, hyperreflexi och klonus.
  • Kramperna är tonisk-kloniska, varar oftast 60–90 sekunder och följs av postiktal medvetandesänkning.
  • Komplikationer: intracerebral blödning, aspiration, lungödem, njursvikt, placentaavlossning, HELLP-syndrom, DIC och fosterasfyxi.

Handläggning

  • Fri luftväg, syrgas, vänster sidoläge, skydda kvinnan från skada — försök inte hålla fast eller stoppa något i munnen.
  • Magnesiumsulfat intravenöst är förstahandsbehandling — laddningsdos 4–6 g under 15–20 minuter följt av infusion 1–2 g/timme i minst 24 timmar efter senaste kramp eller förlossning. Magnesium är överlägset diazepam och fenytoin i att förhindra recidiv.
  • Övervaka patellarreflexer, andningsfrekvens och diures — utebliven patellarreflex är första tecknet på magnesiumintoxikation; antidot är kalciumglukonat.
  • Blodtryckssänkning vid systoliskt över 160 eller diastoliskt över 110: labetalol, nifedipin eller hydralazin. ACE-hämmare och ARB är kontraindicerade under graviditet.
  • Undvik överdriven vätsketillförsel på grund av risk för lungödem.
  • Definitiv behandling är förlossning — men först efter att kvinnan stabiliserats; att förlösa mitt under ett krampanfall försämrar utfallet.
  • Magnesiumsulfat används även profylaktiskt vid svår preeklampsi för att förebygga eklampsi.

Klinisk pärla

Eklampsi kan debutera flera dygn efter förlossningen. En nyförlöst kvinna med svår huvudvärk och högt blodtryck ska handläggas som preeklampsi tills motsatsen bevisats — postpartal eklampsi är en klassisk missad diagnos på akutmottagningen.

Tenta-fokus

Magnesiumsulfat är förstahandsval — inte bensodiazepin. Kunna magnesiumets övervakningsparametrar (patellarreflex, andningsfrekvens, urinproduktion) och antidoten kalciumglukonat. Förlossningen är den enda kurativa behandlingen.

Kopplingar

Graph View

Backlinks