ACE-hämmare

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

ACE-hämmare (ACE-I, angiotensin converting enzyme-hämmare) är läkemedel som blockerar omvandlingen av angiotensin I till Angiotensin II. De utgör basbehandling vid Hjärtsvikt, Hypertoni och efter akut hjärtinfarkt, och påverkar därmed också nivåerna av de natriuretiska peptiderna.

Mekanism

• Hämmar det angiotensinkonverterande enzymet och därmed effektorsteget i RAAS-systemet.
• Sänkt Angiotensin II ger Vasodilatation, minskad frisättning av Aldosteron och ADH, samt minskad natrium- och vattenretention.
• Minskad blodvolym och sänkt afterload ger lägre väggspänning i kamrarna → mindre stimulus för frisättning av BNP och NT-proBNP.
• Motverkar den neurohormonella aktivering som vid Hjärtsvikt initialt är kompensatorisk men på sikt ger Ödem och ökad belastning på hjärtat.
• Enzymet bryter även ned bradykinin, vilket förklarar biverkan i form av rethosta.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Räknas tillsammans med ARB, Betablockerare (på lång sikt), Diuretika och Obesitas till de faktorer som sänker BNP/NT-proBNP — ett gråzonsvärde hos en välbehandlad patient ska tolkas med detta i minnet.
• Effektiv hjärtsviktsbehandling sänker koncentrationerna, vilket gör NT-proBNP användbart för behandlingsstyrning och prognosbedömning.
• Vid insättning och dosökning följs Kreatinin, eGFR och Kalium, eftersom njurfunktionen är angiotensin II-beroende.
• Vid byte till neprilysinhämmare (Sakubitril-valsartan) blir BNP olämplig som markör medan NT-proBNP fungerar.

Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer

Aspekt	Innehåll
Indikationer	Hypertoni, HFrEF, efter Hjärtinfarkt, diabetesnefropati/proteinuri.
Verkningsmekanism	Hämmar ACE → minskad angiotensin II och minskad bradykininnedbrytning → vasodilatation och minskad aldosteron.
Kontraindikationer	Graviditet, bilateral njurartärstenos, tidigare angioödem, hyperkalemi.
Försiktighet / biverkningar	Torrhosta (bradykinin), angioödem, hyperkalemi, initial kreatininstegring; undvik med NSAID + diuretika och med ARB.

Kopplingar

Relaterat: Angiotensinreceptorblockerare, RAAS-systemet, Angiotensin II, Hjärtsvikt, NT-proBNP, Betablockerare, Diuretika

• Ramipril — ACE-hämmare