ARB
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Angiotensinreceptorblockerare (sartaner) – blockerar selektivt AT1-receptorn och hindrar därmed angiotensin II:s effekter på kärl, njure och binjure.
- Används vid Hypertoni, Hjärtsvikt, diabetesnefropati och efter Hjärtinfarkt – i stort sett samma indikationer som ACE-hämmare.
- Huvudargumentet för ARB i praktiken är att de inte ger hosta.
Varför är det viktigt / Mekanism
| ACE-hämmare | ARB | |
|---|---|---|
| Angreppspunkt | Enzymet som bildar angiotensin II | AT1-receptorn |
| Bradykinin | Ackumuleras | Påverkas ej |
| Hosta | 5–20 % | Sällsynt |
| Angioödem | Ovanligt men allvarligt | Mycket ovanligt (korsreaktion finns) |
| AT2-receptorn | Ingen påverkan | Stimuleras indirekt (angiotensin II stiger och binder AT2) |
| Kaliumretention | Ja | Ja |
| Kardiovaskulär effekt | Likvärdig | Likvärdig |
| Receptor | Effekt av angiotensin II |
|---|---|
| AT1 | Vasokonstriktion, aldosteronfrisättning, ADH, törst, sympatikusaktivering, efferent arteriolkonstriktion, hypertrofi och fibros |
| AT2 | Vasodilatation, antiproliferativ, natriures – motverkar AT1 |
- Effekten på njuren är nyckeln: genom att vidga den efferenta arteriolen sänks det intraglomerulära trycket. Det ger minskad proteinuri och långsammare progress av kronisk njursjukdom – men också en initial kreatininstegring.
Klinisk relevans & Diagnostik
| Praktiskt | Detalj |
|---|---|
| Preparat | Losartan, kandesartan, valsartan, irbesartan, telmisartan |
| Kreatininstegring | Upp till 30 % är förväntat och acceptabelt – kontrollera kreatinin och kalium efter 1–2 veckor |
| Hyperkalemi | Vanligaste orsaken till utsättning; försiktighet med kaliumsparande diuretika, spironolakton, NSAID |
| Absolut kontraindikation | Graviditet – fetotoxiskt i alla trimestrar (oligohydramnios, njuragenesi, skallhypoplasi) |
| Bilateral njurartärstenos | Kontraindicerat – akut njursvikt |
| Kombination ACE-hämmare + ARB | Undvik – ökad risk för njursvikt och hyperkalemi utan vinst |
| Trippelwhammy | ARB + diuretikum + NSAID = klassisk orsak till Akut njursvikt (AKI) |
| Sakubitril/valsartan | ARNI vid hjärtsvikt; aldrig samtidigt med ACE-hämmare (36 timmars washout) |
- Losartan har en särskild egenskap: urikosurisk effekt, vilket kan vara en fördel vid samtidig Gikt.
Tenta-fokus
ARB och ACE-hämmare är absolut kontraindicerade vid graviditet. Fertil kvinna som sätts in på RAAS-blockad ska informeras och ha preventivmedelsplan – detta är en klassisk och allvarlig tentafälla.
Klinisk pärla
En kreatininstegring på upp till 30 % efter insättning är ett tecken på att läkemedlet gör precis det man vill – det ska inte leda till utsättning. Över 30 % eller stigande kalium kräver däremot omprövning.
Klinisk pärla
ACE-hämmarhosta beror på bradykinin, inte på RAAS-blockaden. Byt till ARB – effekten på blodtryck och njure blir densamma.
Kopplingar
Relaterat: RAAS-systemet, ACE-hämmare, Hypertoni, Hjärtsvikt, Akut njursvikt (AKI), Basvetenskap 5 Moment 1