Ramipril
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | ACE-hämmare |
| Verkningsmekanism | Hämmar Angiotensinkonverterande enzym |
| Huvudindikation | Hypertoni och Hjärtsvikt |
| Viktigaste kontraindikation | Graviditet och bilateral Njurartärstenos |
Vad är det?
- Ramipril (märkesnamn Triatec) är en ACE-hämmare och en prodrug som omvandlas till aktiv metabolit ramiprilat i levern.
- Central del av RAAS-systemet-hämning vid hjärt-kärlsjukdom.
Verkningsmekanism
- Hämmar Angiotensinkonverterande enzym (ACE), vilket minskar omvandlingen av Angiotensin I till den potenta vasokonstriktorn Angiotensin II.
- Sänkt angiotensin II ger vasodilatation, minskad aldosteronfrisättning (mindre salt- och vattenretention) och minskad sympatikusaktivitet.
- ACE (= kininas II) bryter också ned Bradykinin; ansamling av bradykinin ger vasodilatation men även den typiska rethostan.
Indikationer
- Hypertoni.
- Hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion.
- Efter Hjärtinfarkt samt sekundärprevention vid hög kardiovaskulär risk (HOPE-studien).
- Diabetesnefropati och annan proteinurisk njursjukdom (njurskyddande).
Kontraindikationer och försiktighet
- Graviditet (fosterskadande, särskilt andra/tredje trimestern) — absolut kontraindikation.
- Bilateral Njurartärstenos.
- Tidigare Angioödem (även av annan ACE-hämmare).
- Försiktighet vid Hyperkalemi och nedsatt Njurfunktion; kontrollera kreatinin och kalium efter insättning.
Biverkningar och interaktioner
- Typiskt: torrhosta (bradykininmedierad) hos upp till 10–15 %.
- Hyperkalemi, initial kreatininstegring och Hypotoni (särskilt första dosen).
- Sällsynt men allvarligt: Angioödem.
- Undvik kombination med Kaliumsparande diuretika och ARB; NSAID minskar effekten och ökar njurrisken (“triple whammy” med diuretika).
Klinisk pärla
Vid rethosta som biverkan byter man ofta till en ARB (t.ex. Kandesartan), som blockerar angiotensinreceptorn utan att påverka bradykininnedbrytningen.
Tenta-fokus
ACE-hämmare är absolut kontraindicerade vid graviditet. Kom ihåg att kontrollera njurfunktion och kalium 1–2 veckor efter insättning — en kreatininstegring upp till 30 % accepteras.