Diabetesnefropati

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Diabetesnefropati är den vanligaste orsaken till kronisk njursvikt i västvärlden, en långsiktig komplikation av kroniskt förhöjt blodsocker.

Mekanism

Kronisk hyperglykemi orsakar icke-enzymatisk glykosylering av proteiner i glomerulus basalmembran, vilket förtjockar och skadar GBM. Samtidigt orsakar diabetesrelaterad hyperfiltrering (initialt högt GFR) ytterligare skada över tid. Detta ger karaktäristisk nodulär glomeruloskleros (Kimmelstiel-Wilson-noduli).

Klinisk relevans & Diagnostik

Progredierar typiskt: mikroalbuminuri → makroalbuminuri (nefrotiskt syndrom) → gradvis sjunkande GFR → njursvikt. Screening med albumin/kreatinin-kvot i urin är centralt för tidig upptäckt hos diabetiker.

Klinisk pärla

Kimmelstiel-Wilson-noduli (nodulär glomeruloskleros) är det klassiska, patognomona histologiska fyndet vid avancerad diabetesnefropati.

Klinisk kemi

I MDBI-kompendiets avsnitt om diabetesutredning (11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer) beskrivs Mikroalbuminuri just som det laboratoriemässiga korrelatet till den tidiga, funktionella fasen av diabetesnefropati — innan strukturell skada ger mätbart sänkt eGFR eller stigande Kreatinin.

• tU-Albumin: lätt ökad albuminutsöndring (“låggradig hyperalbuminuri”, dvs. mikroalbuminuri) påvisas genom att samla urin över natten.
• U-Albumin/kreatinin index: enklare alternativ, utförs helst på morgonurin; anger albuminförlust per filtrerande glomerulär yta.
• Båda metoderna speglar tre faktorer: graden av permeabilitetsrubbning i glomeruli, antalet skadade men fungerande glomeruli, samt plasmaalbuminkoncentrationen vid stora förluster.
• Screening med dessa analyser ingår i årskontrollen hos diabetiker, eftersom Njurskada sekundär till diabetes eller Hypertoni visar sig tidigast som en lätt ökning av albuminutsöndringen.

Klinisk pärla

Mikroalbuminuri är den tidigaste labmässiga signalen på diabetesnefropati — den upptäcks långt innan Kreatinin eller eGFR rör på sig.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Relaterat: Glomerulär basalmembran (GBM), 08 Diabetes Mellitus, Nefrotiskt syndrom, Mikroalbuminuri, eGFR, Albuminuri