Losartan

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	ARB (AT1-blockerare)
Verkningsmekanism	Blockerar Angiotensin II vid AT1-receptor
Huvudindikation	Hypertoni, Hjärtsvikt, Diabetesnefropati
Viktigaste kontraindikation	Graviditet, bilateral Njurartärstenos

Vad är det?

• Losartan (Cozaar) är en ARB som blockerar effekten av Angiotensin II.
• Vanligt förstahandsalternativ vid Hypertoni, särskilt när ACE-hämmare ger rethosta.

Verkningsmekanism

• Selektiv antagonist på AT1-receptor i det RAAS-systemet.
• Blockerar Angiotensin II-medierad vasokonstriktion och Aldosteron-frisättning.
• Resultat: kärlvidgning, minskad natrium- och vattenretention och sänkt blodtryck.
• Till skillnad från ACE-hämmare påverkas inte Bradykinin-nedbrytningen, därför mindre hosta.

Indikationer

• Essentiell Hypertoni.
• Hjärtsvikt (särskilt vid ACE-intolerans).
• Diabetesnefropati och proteinuri (njurskydd vid Typ 2-diabetes).
• Strokeprofylax vid hypertoni med vänsterkammarhypertrofi.

Kontraindikationer och försiktighet

• Graviditet (absolut, risk för fosterskada) och amning.
• Bilateral Njurartärstenos.
• Hyperkalemi.
• Kombination med ACE-hämmare eller Aliskiren (dubbel RAAS-blockad) undviks.

Biverkningar och interaktioner

• Oftast vält tolererat; yrsel, ortostatisk Hypotoni.
• Hyperkalemi, reversibel stegring av kreatinin.
• Rethosta och Angioödem är ovanligare än med ACE-hämmare.
• Interaktion: NSAID (minskar effekt, försämrar njurfunktion), kaliumsparande diuretika och kaliumtillskott (hyperkalemi).

Klinisk pärla

Losartan är den klassiska ersättaren när en patient utvecklat torrhosta av ACE-hämmare – samma RAAS-hämning men utan bradykininackumulering.

Tenta-fokus

ARB och ACE-hämmare är kontraindicerade vid graviditet. Kontrollera kalium och kreatinin efter insättning; undvik NSAID-kombination (“triple whammy” med diuretika ger akut njursvikt).

Kopplingar

• Enalapril — ACE-hämmare, samma system uppströms
• RAAS-systemet — den fysiologiska axeln som blockeras
• Angiotensin II — mediatorn som blockeras vid AT1-receptorn