Graviditet

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 05 Koagulation och Hemostas, 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Fysiologiskt tillstånd som förändrar en stor del av de kliniskt kemiska analyserna så mycket att egna referensintervall krävs. I anemikapitlet är graviditet både en orsak till relativ anemi och en orsak till verklig järnbrist.

Mekanism

• Plasmavolymen ökar mer än erytrocytmassan → utspädning → sjunkande Hb utan att den totala erytrocytmassan minskat. Detta är definitionen på relativ anemi.
• Samtidigt ökar det verkliga järnbehovet kraftigt för fostrets och placentas tillväxt — graviditet räknas därför också till orsakerna ökat järnbehov vid järnbrist, tillsammans med växande barn och ungdom.
• Även folatbehovet ökar, och folatbrist uppstår snabbare än B12-brist eftersom depåerna är små.
• Graviditet är dessutom ett protrombotiskt tillstånd med stigande koagulationsfaktorer och ökad risk för venös tromboembolism.

Klinisk relevans & Diagnostik

• WHO:s nedre Hb-gräns för gravida är 110 g/L, mot 120 g/L för icke-gravida kvinnor och 130 g/L för män.
• Graviditet räknas upp bland orsakerna till makrocytär anemi som delfynd, tillsammans med hemolys, alkoholabus, hypotyreos och myelodysplastiskt syndrom.
• Graviditet är också en av de icke-B12-relaterade orsakerna till förhöjt S-MMA, jämte abnorm bakteriell tarmflora, tyreoideasjukdom och njursvikt — viktigt att känna till vid tolkning.
• Prevalensen av järnbristanemi i västvärlden är 4–14 % för kvinnor mot 0–2 % för män; norsk studie visade tömda järndepåer (S-ferritin <12 µg/L) hos 15,1 % av icke-gravida kvinnor.

Tenta-fokus

Hb-gränserna 130 / 120 / 110 g/L (man / icke-gravid kvinna / gravid) återkommer ordagrant i kompendiet.

Kopplingar

Relaterat: Relativ anemi, Plasmavolym, Järnbrist, Folatbrist, Anemi, Metylmalonsyra, Referensintervall