17D-vaccinet

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Det levande försvagade vaccinet mot Gula febern (yellow fever), baserat på virusstammen 17D framtagen av Max Theiler 1937 — ett arbete som belönades med Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1951.
• Ett av de mest effektiva vacciner som någonsin utvecklats: en enda dos ger Serokonversion hos över 99 % inom 10–30 dagar och sannolikt livslångt skydd.
• Två substammar används idag: 17D-204 och 17DD.

Framställning och attenuering

• Vildtypsstammen Asibi (isolerad från en ghanansk patient) passagerades över 200 gånger i mus- och kycklingembryovävnad.
• Resultatet blev cirka 20 aminosyraförändringar, framför allt i höljeproteinet E-protein, som ändrar receptorbindning och tropism → förlorad Viscerotropism och Neurotropism.
• Odlas i embryonerade hönsägg — därför innehåller vaccinet äggproteiner och gelatin.

Indikationer och administrering

• Resenärer till endemiska områden i tropiska Afrika och Sydamerika samt personer bosatta där.
• 0,5 ml subkutant, en dos. Sedan 2016 anser WHO att en dos gäller livet ut — Internationellt vaccinationsintyg är giltigt permanent.
• Vissa länder kräver intyg vid inresa från endemiskt område (enda vaccin som regleras i Internationella hälsoreglementet). Intyget blir giltigt 10 dagar efter vaccination.

Kontraindikationer

• Ålder under 6 månader (absolut, pga risk för Encefalit); relativ 6–8 månader.
• Graviditet och Amning (relativ — vägs mot exponeringsrisk).
• Svår äggproteinallergi.
• Immunsuppression: Symtomatisk HIV med CD4 < 200, Hematologisk malignitet, Organtransplantation, högdos Kortikosteroider, Biologiska läkemedel, Cytostatika.
• Tymussjukdom — Tymektomi eller Myasthenia gravis med tymom är en särskild riskfaktor för YEL-AVD.
• Ålder över 60 år: inte kontraindikation men förhöjd risk vid första dosen.

Biverkningar

• Vanligt och lindrigt: lokal ömhet, Feber, Huvudvärk, Myalgi hos 10–30 %.
• YEL-AND (yellow fever vaccine-associated neurotropic disease): Meningoencefalit, Guillain-Barrés syndrom, ADEM — cirka 0,8 per 100 000 doser.
• YEL-AVD (viscerotropic disease): multiorgansvikt som liknar vildtypsinfektion, cirka 0,3–0,4 per 100 000 doser men med 50–60 % dödlighet. Debuterar oftast inom 10 dagar efter första dosen.
• Båda drabbar nästan uteslutande förstagångsvaccinerade — revaccination är närmast riskfri.

Klinisk pärla

Fråga alltid om Tymektomi före gulafebervaccination — det är en lätt missad men väl belagd riskfaktor för den mycket allvarliga YEL-AVD. Fråga också om HIV-status och pågående immunmodulerande behandling.

Tenta-fokus

17D-vaccinet är levande försvagat och därmed kontraindicerat vid Immunsuppression och hos spädbarn under 6 månader — samma princip som för OPV (se Vaccinderiverat poliovirus), MPR-vaccin och BCG-vaccin. Kom också ihåg att vaccinet ger Korsreaktivitet i flavivirusserologi (Arbovirus).

Kopplingar

• Gula febern — sjukdomen vaccinet skyddar mot
• Arbovirus — gula febern-virus är ett myggburet flavivirus
• Vaccinderiverat poliovirus — parallell problematik med levande vaccin
• Immunsuppression — central kontraindikation