Amning

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Fysiologisk process — laktation och nutrition av spädbarn
Nyckelhormoner	Prolaktin (produktion), Oxytocin (utdrivning)
Rekommendation	Exklusiv amning 0–6 mån, därefter med tillägg till ≥1–2 år (WHO)
Nyckelfynd	Kolostrum rikt på IgA; Laktationsamenorré
Komplikationer	Mastit, sårig bröstvårta, mjölkstockning

Vad är det?

• Produktion och överföring av bröstmjölk från Mammarkörteln till barnet.
• Innebär både nutrition, passiv immunisering och anknytning.

Endokrin reglering

• Under graviditet: höga Östrogen- och Progesteronnivåer stimulerar körteltillväxt men hämmar mjölksekretionen.
• Laktogenes II startar 2–3 dygn post partum när placenta avgår och progesteron faller brant, medan Prolaktin förblir högt.
• Prolaktin från adenohypofysen driver mjölksyntesen; normalt hämmat av Dopamin (PIF) från Hypotalamus — därför ger Dopaminantagonister (Metoklopramid, antipsykotika) Hyperprolaktinemi och Galaktorré, medan Dopaminagonister (Bromokriptin, Kabergolin) hämmar laktationen.
• Oxytocin från neurohypofysen kontraherar Myoepitelceller → utdrivningsreflex (let-down). Reflexen är betingad och hämmas av stress och smärta.
• Sugstimulering → afferent signal via n. intercostales → hypotalamus → puls av båda hormonerna.

Mjölkens sammansättning

Fas	Tid	Kännetecken
Kolostrum	Dag 1–4	Liten volym, mycket Sekretoriskt IgA, laktoferrin, leukocyter, protein; laxerande
Övergångsmjölk	Dag 5–14	Ökande fett och laktos
Mogen mjölk	>2 v	~70 kcal/100 mL; laktos 7 %, fett 4 %, protein 1 %

• Skyddsfaktorer: Sekretoriskt IgA, Laktoferrin, Lysozym, oligosackarider (prebiotika för Lactobacillus och Bifidobacterium), levande leukocyter.
• Låg halt av Vitamin K och Vitamin D → K-vitamin i.m. till alla nyfödda och D-droppar från 1 v ålder.

Effekter

• Barn: minskad risk för gastroenterit, otit, luftvägsinfektion, Nekrotiserande enterokolit hos prematura, Plötslig spädbarnsdöd, övervikt och Typ 1-diabetes.
• Mor: snabbare uteruskontraktion via oxytocin, minskad risk för Bröstcancer och Ovarialcancer, Laktationsamenorré (LAM ger >98 % skydd de första 6 månaderna vid exklusiv amning och amenorré).

Komplikationer och kontraindikationer

• Mjölkstockning → Mastit (rodnad, feber, ömhet). Fortsätt amma/tömma bröstet; Flukloxacillin vid infektiös mastit (Staphylococcus aureus). Obehandlad → Bröstabscess.
• Sårig bröstvårta beror oftast på felaktigt tag; Candida ger brännande smärta.
• Kontraindikationer: HIV i låg- och medelinkomstland utan viruskontroll (i Sverige avråds amning), aktiv obehandlad Tuberkulos, Galaktosemi hos barnet, Cytostatika, radioaktiva isotoper, missbruk.
• Läkemedel: de flesta är förenliga; undvik Kodein (ultrasnabba metaboliserare), Litium, Amiodaron, höga doser Bensodiazepiner.

Klinisk pärla

Vid Mastit ska bröstet fortsätta tömmas — att sluta amma på den sidan förvärrar stasen och ökar abscessrisken. Mjölken är inte skadlig för barnet.

Tenta-fokus

Progesteronfallet efter placentaavgången är triggern för laktogenes II. Prolaktin gör mjölken, Oxytocin driver ut den. Dopamin hämmar prolaktin — därför ökar dopaminantagonister mjölkproduktionen.

Kopplingar

• Prolaktin — mjölksyntesens huvudhormon
• Oxytocin — utdrivningsreflexen
• Sekretoriskt IgA — den passiva immuniseringen av barnet
• Mastit — vanligaste komplikationen
• Lactobacillus — koloniserar barnets tarm med hjälp av mjölkens oligosackarider