LGV

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Sexuellt överförbar bakteriell infektion, anmälningspliktig
Agens	Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, L3
Riskgrupp	MSM, ofta samtidig HIV-infektion
Nyckelfynd	Smärtsam inguinal lymfadenit (“buboner”) eller Proktit
Behandling	Doxycyklin 100 mg x 2 i 21 dagar

Mikrobiologi

• Lymfogranuloma venereum (LGV) orsakas av Chlamydia trachomatis serovarer L1–L3.
• Till skillnad från de vanliga urogenitala serovarerna D–K är L-serovarerna invasiva — de infekterar inte bara epitel utan sprids till Lymfkärl och Lymfknuta.
• Obligat intracellulär bakterie med tvåfasig livscykel: elementarkropp (infektiös, extracellulär) och retikulärkropp (replikerande, intracellulär).

Epidemiologi

• Traditionellt endemiskt i tropiska och subtropiska områden.
• Sedan 2003 pågående epidemi i Europa bland MSM, oftast som anorektal sjukdom; ca 50–70 % är samtidigt HIV-positiva.
• Anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt Smittskyddslagen.

Patogenes

• Inokulering via mikrotrauma i slemhinna → invasion av submukosa → spridning till regionala lymfkörtlar.
• Kraftig granulomatös inflammation med nekros, abscessbildning och slutligen fibros.
• Kronisk lymfatisk obstruktion ger Lymfödem och strikturer.

Kliniska stadier

Stadium	Tid efter smitta	Klinik
Primärt	3–30 dagar	Litet, smärtfritt sår eller papel; läker snabbt, ofta obemärkt
Sekundärt	2–6 veckor	Inguinalt syndrom: ömma buboner, “groove sign”; eller anorektalt syndrom med Proktit
Tertiärt	Månader–år	Strikturer, fistlar, elefantiasis genitalis (“esthiomene”)

• Groove sign: lymfkörtelpaket ovan och nedom ligamentum inguinale ger ett fårat utseende — finns hos ca 20 % och är närmast patognomont.
• Anorektalt syndrom: anal smärta, tenesmer, blodig-slemmig flytning, feber. Endoskopiskt svårt att skilja från Crohns sjukdom.

Diagnostik

• NAAT/PCR för C. trachomatis från anal-, sår- eller lymfknutepunktat.
• Vid positiv NAAT måste genotypning göras för att skilja L-serovar från D–K — avgör behandlingslängd (21 vs 7 dagar).
• Serologi har låg specificitet men mycket höga titrar stöder diagnosen.
• Testa alltid samtidigt för HIV, Syfilis, Gonorré och Hepatit.

Differentialdiagnoser

• Herpes simplex: smärtsamma multipla vesikler/sår, ömma men mjuka lymfkörtlar.
• Syfilis primärstadium: hårt, smärtfritt sår, gummiartade smärtfria körtlar.
• Chancroid (Haemophilus ducreyi): smärtsamt mjukt sår med underminerade kanter.
• Crohns sjukdom vid anorektal presentation — viktigast att inte missa, LGV kan feldiagnostiseras som IBD.

Behandling

• Doxykyklin 100 mg x 2 peroralt i 21 dagar — förstahandsval.
• Alternativ vid graviditet/amning: erytromycin 500 mg x 4 i 21 dagar eller azitromycin 1 g en gång per vecka i 3 veckor.
• Fluktuerande buboner ska aspireras, inte inciseras — incision ger fistelbildning.
• Sexpartner de senaste 60 dagarna behandlas; sexuell avhållsamhet under behandlingstiden.
• Kontrollprov (test of cure) rekommenderas efter avslutad kur.

Klinisk pärla

MSM med svår Proktit, tenesmer och blodig flytning där rektoskopin ser ut som Crohns sjukdom — tänk LGV innan du börjar med immunsuppression. Att sätta in steroider på en obehandlad invasiv klamydiainfektion kan bli katastrofalt.

Tenta-fokus

LGV = C. trachomatis serovar L1–L3 (inte D–K), 21 dagars Doxycyklin (inte 7), aspirera aldrig incidera buboner. Det primära såret är smärtfritt och försvinner ofta innan patienten söker.

Kopplingar

• Chlamydia trachomatis — agens; serovarer bestämmer sjukdomsbild
• Proktit — dominerande presentation i den europeiska epidemin
• HIV — hög samsjuklighet, ömsesidigt förstärkt smittrisk
• Doxycyklin — förstahandsbehandling, tetracyklin
• Syfilis — viktig differentialdiagnos vid genitalt sår