Lymfkärl

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Lymfkärl är ett envägs-kärlsystem som dränerar vävnadsvätska (Lymfa) tillbaka till blodbanan.
• Utgör tillsammans med Lymfkörtlar, Mjälte, Tymus och Tonsiller det Lymfatiska systemet.
• Har både en cirkulatorisk funktion (vätskebalans) och en immunologisk funktion (antigentransport).

Uppbyggnad

• Lymfkapillärer: blindslutande, enkelt endotel utan komplett basalmembran, med “ankarfilament” som håller dem öppna vid vävnadstryck.
• Prekollektorer och kollektorkärl: har glatt muskulatur och klaffar som ger enkelriktat flöde i segment (lymfangioner).
• Lymfstammar: truncus jugularis, subclavius, bronchomediastinalis, intestinalis och lumbalis.
• Ductus thoracicus dränerar hela kroppen utom höger övre kroppshalva och mynnar i vänster venvinkel (angulus venosus).
• Ductus lymphaticus dexter dränerar höger arm, höger huvud/hals och höger thorax.

Funktion

• Returnerar cirka 2–4 liter vätska och läckt plasmaprotein per dygn till venerna.
• Transporterar dendritiska celler med antigen från vävnad till dräneringens lymfkörtel — förutsättningen för att starta ett adaptivt immunsvar.
• Lacteals i tarmvilli tar upp långkedjiga fettsyror som Chylomikroner — därav den mjölkvita chylan efter måltid.
• Drivkrafter: kärlets egen peristaltik, skelettmuskelpumpen, andningsrörelser och artärpulsationer. Det saknas central pump.

Klinisk relevans

• Lymfödem: obstruktion eller destruktion ger proteinrikt ödem, fibros och hudförändringar. Primärt (t.ex. Milroys sjukdom) eller sekundärt.
• Lymfatisk filariasis: Wuchereria bancrofti blockerar kollektorkärl och ger Elefantiasis och Chylurie.
• Lymfangit: röda strimmor längs lymfkärl vid Streptococcus pyogenes-infektion — klassiskt uppåtgående från ett sår.
• Metastasering: lymfogen spridning följer dräneringsvägarna, vilket är grunden för Sentinel node-biopsi vid Bröstcancer och Malignt melanom.
• Chylothorax: skada på Ductus thoracicus efter kirurgi eller trauma ger mjölkig pleuravätska.
• Många mikrober utnyttjar lymfvägen för spridning: Yersinia pestis till bubo, Mycobacterium tuberculosis till hiluskörtlar, Treponema pallidum vid primär Syfilis.

Klinisk pärla

Röda, ömma strimmor som vandrar proximalt från ett litet sår med samtidig Lymfadenit är Lymfangit — behandla omgående med antibiotika mot Streptococcus pyogenes. Det är inte “blodförgiftning i venerna” som patienten ofta tror.

Tenta-fokus

Ductus thoracicus dränerar allt utom höger övre kvadrant och mynnar i vänster venvinkel. Lymfkapillärer saknar komplett basalmembran — därför kan stora proteiner och celler passera in, till skillnad från blodkapillärer.

Kopplingar

• Lymfkörtlar — filter och plats för immunsvar
• Lymfödem — konsekvens av bristande dränage
• Lymfatisk filariasis — infektiös obstruktion
• Chylurie — lymfa i urinen vid filariasis
• Ductus thoracicus — huvudavflödet
• Metastasering — lymfogen tumörspridning