Psammomkropp

Kurs: MDBI

Typ	Histopatologiskt fynd — koncentriskt lamellerad förkalkning
Nyckelfynd	Lökskalsformade, basofila kalkkorn; klassiskt vid papillär tyreoideacancer
Storlek	ca 5–100 µm, rundade
Diagnostiskt värde	Starkt talande för malignitet när de ligger i stroma eller lymfkärl

Vad är det?

• En psammomkropp (av grekiskans psammos, sand) är ett litet, runt, koncentriskt skiktat förkalkningskorn som avlagras i vävnad, med ett karakteristiskt lökskals- eller årsringsmönster.
• Kropparna är basofila (blåvioletta) i hematoxylin-eosinfärgning eftersom de innehåller kalciumfosfat.
• I tyreoidea är fyndet nära nog knutet till papillär tyreoideacancer (PTC) och räknas där som en av de mest specifika ledtrådarna till diagnosen.
• De uppträder också i andra papillära tumörer utanför tyreoidea, vilket gör att fyndet i sig inte är organspecifikt.

Morfologi

• Rund till oval, skarpt avgränsad struktur med koncentriska lameller kring en central kärna av nekrotiskt eller kalcifierat material.
• Utvecklas sannolikt genom dystrof förkalkning av infarcerade papillspetsar eller av enstaka döda tumörceller — kalken byggs på lager för lager.
• Ligger typiskt i papillernas stroma, i tumörens bindvävsstroma eller inuti lymfkärl.

Förekomst / Differentialdiagnos

• Tyreoidea: papillär tyreoideacancer, inklusive papillärt mikrokarcinom.
• Utanför tyreoidea: serös ovarialcancer, meningeom och mesoteliom — alla papillära/serösa tumörtyper.
• Viktig differentialdiagnos är kalcifierad kolloid i en godartad knölstruma: sådan förkalkning saknar den regelbundna lamelleringen och den maligna kärncytologin runt omkring.

Tenta-fokus

Psammomkroppar i tyreoidea ska tills motsatsen bevisats tolkas som papillär tyreoideacancer — särskilt om de ligger fritt i stroma eller i lymfkärl. Kom ihåg att fyndet inte är organspecifikt: samma struktur ses i serös ovarialcancer, meningeom och mesoteliom.

Klinisk pärla

Leta efter psammomkroppar tillsammans med de klassiska PTC-kärnförändringarna (Orphan Annie-kärnor, kärnfåror, kärninklusioner). Det är kombinationen — inte kalken ensam — som ställer diagnosen.

Kopplingar

• Papillär tyreoideacancer — psammomkroppar är ett klassiskt och relativt specifikt fynd i denna tumör.
• Orphan Annie-kärnor — tillhör samma diagnostiska kärnpanel för PTC.
• Kärnfåror — kaffebönskärnor som ses samtidigt vid PTC.
• Dystrof förkalkning — den patofysiologiska mekanismen bakom kalkinlagringen.
• Serös ovarialcancer — extratyreoidal tumör där psammomkroppar också är typiska.