Tyreoidea

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Tyreoidea (sköldkörteln) är den fjärilsformade endokrina körteln på halsens framsida som producerar sköldkörtelhormonerna T4 och T3. Den räknas upp bland de organ som kan ge endokrin sjukdom, och tyreoideasjukdom hör till de vanligaste sjukdomarna över huvud taget — ca 5 % av befolkningen har haft eller har hyper- eller hypotyreos.

Mekanism

• Körteln består av folliklar med kolloid, där tyreoglobulin jodineras av tyreoideaperoxidas och kopplas ihop till T4 och T3.
• Tyreoidea producerar i huvudsak T4, som har avsevärt lägre hormonaktivitet än T3. Endast ca 10 % av cirkulerande T3 kommer från körteln; resten bildas genom dejodering av T4 i lever och skelettmuskulatur.
• Produktionen styrs av TSH från hypofysens framlob, som i sin tur regleras av TRH och Somatostatin samt av negativ återkoppling från T4.
• Hormonerna påverkar den metabola aktiviteten i nästan alla kroppens vävnader. Mindre än 1 % cirkulerar fritt, resten är proteinbundet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Grundutredning: TSH tillsammans med FT4. Vid kvarstående förhöjt TSH tillkommer TPO-ak; vid sänkt TSH tillkommer FT3 och TRAK.
• Sjukdomen är av oklar anledning vanligare hos kvinnor, liksom de flesta autoimmuna sjukdomar. Graves sjukdom dominerar hos yngre, Toxisk nodös struma hos äldre.
• Symtomen vid tyreoidearubbning kan vara diskreta och diffusa, särskilt hos äldre — därför tas biokemiska analyser på vida indikationer och är oumbärliga i diagnostiken.
• Med känsliga TSH-metoder påvisas även subkliniska avvikelser, som kan ha betydelse för patienten. Lokalisationsdiagnostik sker med Ultraljud och isotopundersökning.

Kopplingar

Relaterat: TSH, T4, T3, Tyreoideasjukdom, Hypotyreos, Hypertyreos, Tyreoideaperoxidas, Paratyreoidea