Postpartumtyreoidit
Kurs: MDBI
| Typ | Autoimmun destruktiv tyreoidit (variant av tyst tyreoidit) |
| Nyckelfynd | Smärtfri tyreoidit inom ca 1 år efter förlossning; trefasförlopp |
| Immunologi | TPO-antikroppar positiva |
| Radiojodupptag | Lågt i den tyreotoxiska fasen |
Vad är det?
- Postpartumtyreoidit är en smärtfri, autoimmun inflammation i tyreoidea som debuterar inom ca ett år efter en förlossning (eller abort).
- Den räknas som en form av tyst (silent) tyreoidit och beror på att immunförsvaret “återstartar” efter graviditetens immunsuppression.
Etiologi
- Autoimmun — starkt kopplad till TPO-antikroppar som ofta finns redan under graviditeten.
- Ökad risk hos kvinnor med typ 1-diabetes och andra autoimmuna sjukdomar.
Patofysiologi / Morfologi
- Lymfocytär destruktion av folliklar (besläktad med Hashimoto) → hormonläckage.
- Klassiskt trefasförlopp: tyreotoxikos (destruktion) → hypotyreos → återgång till eutyreos.
- Eftersom det rör sig om destruktion, inte nyproduktion, är radiojodupptaget lågt i den toxiska fasen.
Symtom
- Ofta diskreta: hjärtklappning och nervositet i tyreotoxiska fasen, därefter trötthet, frusenhet och nedstämdhet i hypotyreosfasen — lätt att förväxla med vanlig postpartumtrötthet.
- Ingen ömhet och ingen feber (till skillnad från de Quervain).
Diagnostik
- Tyreoideaprover som speglar aktuell fas + positiva TPO-antikroppar.
- Lågt radiojodupptag skiljer den tyreotoxiska fasen från nydebuterad Graves post partum.
Behandling / Prognos
- Betablockad symtomatiskt i den toxiska fasen; levotyroxin vid symtomgivande hypotyreos.
- Tyreostatika är verkningslösa (destruktion, ej överproduktion).
- De flesta återfår normal funktion, men en del förblir hypotyreoida; recidiv vid nästa graviditet är vanligt.
Tenta-fokus
Tyreotoxikos hos en nybliven mamma: skilj postpartumtyreoidit (smärtfri, lågt radiojodupptag, självläkande) från Graves (högt upptag, kräver tyreostatika). Antikroppsbild och upptagsmätning avgör.
Klinisk pärla
Kvinnor med TPO-antikroppar tidigt i graviditeten löper klart ökad risk — och de som haft postpartumtyreoidit en gång bör kontrolleras efter nästa förlossning eftersom recidiv är vanligt.
Kopplingar
- Lymfocytär tyreoidit — postpartumtyreoidit tillhör samma autoimmuna spektrum.
- De Quervains tyreoidit — annan destruktionstyreoidit, men smärtsam med hög SR.
- Graves sjukdom — viktig differentialdiagnos med högt radiojodupptag.
- TPO-antikroppar — riskmarkör och diagnostiskt stöd.
- Tyreotoxikos — den inledande fasen orsakad av hormonläckage.