Tyreoidit

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Tyreoidit är inflammation i sköldkörteln. Den vanligaste formen är kronisk autoimmun tyreoidit, som är den dominerande orsaken till Hypotyreos i jodsufficienta befolkningar. Tillståndet kännetecknas biokemiskt av TPO-antikroppar, som föreligger hos 90 % av patienterna.

Mekanism

• Vid autoimmun tyreoidit riktas immunsvaret mot Tyreoideaperoxidas — nyckelenzymet i hormonsyntesen — och mot tyreoglobulin.
• Följden är lymfocytär infiltration och successiv destruktion av follikelceller, vilket långsamt urholkar körtelns kapacitet att producera T4.
• Förloppet är protraherat och kan ta åratal: begynnande funktionsnedsättning kompenseras först av stigande TSH medan FT4 alltjämt ligger inom referens (subklinisk hypotyreos), tills den kompensatoriska TSH-stegringen inte längre räcker.
• Under en destruktiv fas kan preformerat hormon läcka ut och ge en övergående tyreotoxisk bild innan tillståndet övergår i underfunktion.
• Vissa tyreoiditformer utlöses av virusinfektion och ger då smärta över körteln, till skillnad från den smygande autoimmuna formen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• TPO-ak är markören för autoimmun Tyreoideasjukdom och positiva hos 90 % vid tyreoidit.
• Enligt analysstrategin beställs TPO-ak vid förhöjt TSH som kvarstår vid senare kontroll — inte vid första avvikande värdet. Ett enstaka prov speglar bara en punkt i ett långsamt förlopp.
• Funktionellt kan patienten befinna sig var som helst på skalan Eutyreos → subklinisk Hypotyreos (TSH förhöjt men ej > 10 mIE/L, normala T4/T3) → overt hypotyreos (högt TSH, sänkt FT4).
• Det fördröjda tidsförloppet leder till adaption hos patienten, vilket förklarar varför det kan gå år innan hon söker läkare och varför symtomen upplevs som diffusa.
• Positiva TPO-ak hos en eutyreoid patient betyder inte sjukdom här och nu, men innebär förhöjd risk för framtida hypotyreos och motiverar uppföljning av TSH.

Klinisk pärla

Skilj markörerna åt: TPO-ak talar om varför (autoimmun destruktion), TSH och FT4 talar om var på skalan patienten befinner sig just nu. Antikroppstitern styr inte behandlingen — funktionsproverna gör det.

Kopplingar

Relaterat: TPO-antikroppar, Tyreoideaperoxidas, Hypotyreos, Tyreoideasjukdom, Autoimmunitet, TSH, Graves sjukdom