Tyreoideaperoxidas

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Tyreoideaperoxidas (TPO) är det nyckelenzym i tyreoideas follikelceller som katalyserar jodineringen av tyreoglobulin och därmed möjliggör syntesen av T4 och T3. Enzymet är membranbundet vid follikelcellens apikala yta, mot kolloiden. TPO är samtidigt det dominerande autoantigenet vid autoimmun Tyreoideasjukdom — det är mot detta enzym TPO-antikroppar riktas.

Mekanism

• TPO är ett hem-innehållande peroxidasenzym som använder väteperoxid för att oxidera jodid till reaktiv form.
• Den oxiderade joden kopplas till tyrosylrester i tyreoglobulin (organifiering), och TPO katalyserar därefter hopkopplingen av jodtyrosiner till Tyroxin och Trijodtyronin.
• Utan fungerande TPO stannar hormonsyntesen, oavsett jodtillgång — enzymet är alltså hastighetsbestämmande för hela produktionen av tyreoideahormon.
• Vid autoimmun tyreoideasjukdom exponeras TPO för Immunsystemet och blir måltavla för Antikroppar. Den resulterande immunreaktionen mot follikelcellen ger successiv destruktion av körtelvävnad.
• Denna destruktion förklarar varför TPO-positivitet förutsäger utveckling mot Hypotyreos över tid.

Klinisk relevans & Diagnostik

• TPO mäts inte som enzym i rutinsjukvård — det är antikroppar mot TPO som analyseras och som utgör markören för autoimmun genes.
• TPO-antikroppar föreligger hos 90 % av patienter med Tyreoidit och används som markör för autoimmun tyreoideasjukdom.
• Enligt kompendiets analysstrategi: vid fynd av förhöjt TSH som kvarstår vid senare kontroll ska TPO-antikroppar analyseras — det är förklaringssteget efter att funktionsrubbningen bekräftats.
• TPO-antikroppar skiljer sig funktionellt från TRAK, som riktas mot TSH-receptorn och oftast är stimulerande; TPO-antikroppar är i praktiken en destruktionsmarkör, inte en funktionsmarkör.
• Analyserna är immunkemiska och känsliga för interferens — svårtolkade resultat utan klinisk motsvarighet ska verifieras med annan metod.

Tenta-fokus

Kunna siffrorna och skilja dem åt: TPO-ak hos 90 % vid tyreoidit, TRAK hos 95 % vid Graves tyreotoxikos. TPO-ak beställs vid förhöjt TSH, TRAK och FT3 vid sänkt TSH.

Kopplingar

Relaterat: TPO-antikroppar, Tyreoidit, Tyreoideasjukdom, TRAK, Hypotyreos, Autoimmunitet, Tyreoidea