Tyreoideasjukdom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Tyreoideasjukdom omfattar sjukliga tillstånd i sköldkörteln med påverkan på hormonproduktionen — främst Hypotyreos, Hypertyreos, Tyreoidit och nodulära förändringar som Nodös struma. Det hör till de vanligaste sjukdomsgrupperna: ca 5 % av befolkningen har haft eller har hyper- eller hypotyreos. Tillsammans med Diabetes mellitus, Osteoporos och Fetma utgör det de vanligaste endokrina sjukdomarna.

Mekanism

• Sjukdomen kan bero på avvikande hormonutsöndring eller på bristfällig respons hos målvävnaden — grundprincipen för all endokrin sjukdom.
• Autoimmuna mekanismer dominerar: TPO-antikroppar mot Tyreoideaperoxidas vid destruktiv Tyreoidit, och stimulerande TRAK mot TSH-receptorn vid Graves sjukdom.
• Av oklar anledning är tyreoideasjukdom vanligare hos kvinnor än hos män, likt de flesta andra autoimmuna sjukdomarna.
• Åldersfördelning: Hypertyreos förekommer i alla åldrar och Graves sjukdom är vanligast i yngre ålder, medan Toxisk nodös struma är vanligare hos äldre. Vid ultraljudsundersökning ses att 60–70 % av den äldre befolkningen har noduli i tyreoidea.
• Risken för Hypotyreos hos kvinnor ökar efter Klimakteriet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Grundutredning: TSH tillsammans med FT4. TSH är den känsligaste markören under förutsättning att Hypotalamus och Hypofys är intakta, och normalt TSH talar starkt för eutyreoidism.
• Vid förhöjt och kvarstående TSH → TPO-ak. Vid sänkt TSH → FT3 och TRAK.
• Med moderna känsliga TSH-metoder påvisas även subkliniska avvikelser, som också bör uppmärksammas.
• Bilddiagnostik (Ultraljud, Isotopundersökning, Magnetkameraundersökning) används för lokalisationsdiagnostik efter att funktionen kartlagts biokemiskt.
• Tyreoideasjukdom är också en av de icke-hematologiska orsakerna till förhöjt S-MMA vid utredning av misstänkt B12-brist — vid sidan av abnorm bakteriell tarmflora, Graviditet och Njursvikt. Ett förhöjt MMA ska därför inte automatiskt tolkas som kobalaminbrist.

Tenta-fokus

Ett förhöjt MMA är inte liktydigt med B12-brist. Fyra falluckor att kunna: tarmflorerubbning, graviditet, tyreoideasjukdom och njursvikt.

Kopplingar

Relaterat: Tyreoidearubbning, Hypotyreos, Hypertyreos, Tyreoidit, Graves sjukdom, TSH, Metylmalonsyra, Endokrina sjukdomar