Tyreoideaprover

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Tyreoideaprover är samlingsnamnet för den panel av analyser som används för att bedöma tyreoideafunktionen: TSH, FT4, FT3 samt antikroppsanalyserna TPO-ak och TRAK. I anemiutredningen beställs de för att utreda hypotyreos som orsak till makrocytär anemi.

Mekanism

• TRH från hypotalamus stimulerar och somatostatin hämmar frisättningen av TSH från hypofysens framlob; TSH driver i sin tur produktionen av T3 och T4.
• Systemet styrs av negativ feedback från T4 — TSH-insöndringen hämmas kraftigt redan vid lätt ökning av T4, vilket gör TSH till den känsligaste enskilda markören.
• Mindre än 1 % av T3 och T4 i serum är fritt; resten är proteinbundet. Därför analyseras de fria fraktionerna FT4 och FT3.
• Vid hypotyreos kan normalt T3 länge upprätthållas genom ökad dejodering av T4 till T3, vilket förklarar varför FT3 ofta är det sista värdet som sjunker.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid allmän kontroll av tyreoideafunktionen utgör TSH tillsammans med FT4 ett bra grundelement. Vid kvarstående förhöjt TSH kompletteras med TPO-ak; vid sänkt TSH med FT3 och TRAK.
• Overt primär hypotyreos: högt TSH + sänkt FT4. Subklinisk hypotyreos: TSH förhöjt men ej över 10 mIE/L, med FT4 och FT3 inom referensintervallet.
• Sekundär (central) hypotyreos: lågt TSH men aldrig under nedre referensgränsen — hypofysen tillverkar TSH med minskad biologisk aktivitet. Ett “normalt” TSH utesluter alltså inte hypofyssvikt.
• I anemisammanhang: vid makrocytär icke-megaloblastisk anemi beställs tyreoideaprover, med megaloblastanemi som viktigaste differentialdiagnos — då kompletteras med S-B12, B-Folat, S-Järn och S-Ferritin.
• Felkälla: analysmetoder och referensintervall för TSH, T3 och T4 skiljer sig mellan laboratorier — det egna labbets referensområden måste vara kända för säker tolkning.

Tenta-fokus

Hypotyreos är en klassisk orsak till förhöjt Ery-MCV utan B12-brist. Ser du makrocytos — beställ tyreoideaprover innan du fastnar i megaloblastspåret.

Kopplingar

Relaterat: TSH, Fritt T4, Hypotyreos, Makrocytär anemi, Tyreoideasjukdom, Megaloblastanemi, Endokrina sjukdomar