Hypofys
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Endokrin körtel belägen i sella turcica under Hypotalamus. Framloben producerar de trofiska hormoner som styr målorganen: TSH till Tyreoidea, ACTH till binjurebarken, gonadotropiner till gonaderna, samt Tillväxthormon och prolaktin.
Mekanism
- Axelprincipen: hypotalamus → hypofysens framlob → målorgan, med negativ återkoppling från målorganets hormon tillbaka på både hypofys och hypotalamus.
- TRH stimulerar och Somatostatin hämmar TSH-frisättningen; TSH driver i sin tur produktion och frisättning av T3 och T4.
- I binjurebarksaxeln driver ACTH kortisolfrisättningen; vid primär binjurebarkssvikt svarar en frisk hypofys med kraftigt ökad ACTH-frisättning.
- Hypofysära tumörer kan ge överfunktion — t.ex. ACTH-producerande hypofysadenom vid Cushings sjukdom — eller genom expansiv växt slå ut övriga axlar.
- Vid hypofyssvikt tillverkas TSH med minskad biologisk aktivitet, vilket förklarar det bedrägliga provmönstret.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Nivådiagnostiken kräver samtidig mätning av trofiskt hormon och målorganhormon; sekundär överfunktion ger normalt/förhöjt trofiskt hormon med förhöjt målorganhormon, sekundär underfunktion lågt eller “olämpligt normalt” trofiskt hormon med sänkt målorganhormon.
- TSH är den känsligaste markören för tyreoideafunktionen endast under förutsättning att hypotalamus och hypofys är intakta.
- Lokalisationsdiagnostik görs med magnetkamera; små adenom kan undgå upptäckt.
Tenta-fokus
Vid sekundär hypotyreos är TSH lågt — men det ligger aldrig under nedre referensgränsen. Ett “normalt” TSH utesluter alltså inte hypofyssvikt när FT4 och FT3 är låga.
Kopplingar
Relaterat: Hypotalamus, TSH, ACTH, Negativ feedback, Hypofysinsufficiens, Cushings sjukdom, Endokrina sjukdomar