TBG

Kurs: MDBI

Typ	Transportprotein för sköldkörtelhormon
Full benämning	Tyroxinbindande globulin
Funktion	Binder och transporterar T4 och T3 i blodet
Klinisk poäng	Förklarar skillnaden mellan totalt och fritt hormon

Vad är det?

• Det viktigaste bärarproteinet för Tyreoideahormoner i plasma; binder merparten av cirkulerande T4 och T3.
• Bildas i levern. Endast den lilla fria (obundna) fraktionen är biologiskt aktiv.

Funktion och uttryck

• Fungerar som en hormonbuffert/depå: håller en stor mängd hormon reversibelt bundet och frisätter fritt hormon vid behov.
• Bara fritt T4 och fritt T3 kan tas upp i vävnad och styr återkopplingen till hypofysen.

Diagnostisk användning

• Förändringar i TBG-koncentration ändrar totalt hormon men inte nödvändigtvis fritt hormon eller ämnesomsättningen.
• Därför mäts oftast Fritt T4 (+ TSH) kliniskt, som är oberoende av TBG-nivån.

Klinisk koppling

TBG ökar	TBG minskar
Graviditet, Östrogen/p-piller	Androgener, Glukokortikoider
Akut hepatit	Nefrotiskt syndrom (proteinförlust)
Ärftlig TBG-överskott	Svår Leversvikt, svält

• Vid ökat TBG stiger totalt T4, men patienten förblir eutyreoid eftersom fritt T4 normaliseras via återkopplingen.

Tenta-fokus

Klassiskt scenario: Graviditet eller östrogenbehandling höjer TBG → högt totalt T4 men normalt Fritt T4 och TSH → patienten är eutyreoid. Slutsats: mät fritt hormon, inte totalt, när bindningsproteinerna kan vara påverkade.

Klinisk pärla

Ändrad TBG är en vanlig “fälla” som ger avvikande totalt T4 utan verklig sköldkörtelsjukdom. TSH tillsammans med Fritt T4 skär igenom förvirringen eftersom de speglar den aktiva, fria hormonnivån.

Kopplingar

• Tyreoideahormoner — hormonerna som transporteras
• Fritt T4 — den aktiva fraktionen som mäts kliniskt
• TSH — styrs av fritt hormon via feedback
• Graviditet — vanlig orsak till förhöjt TBG
• Nefrotiskt syndrom — orsak till sänkt TBG