Fritt T4

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

FT4, den icke proteinbundna fraktionen av tyroxin i serum. Tillsammans med TSH utgör FT4 grundelementet vid allmän kontroll av tyreoideafunktionen. Eftersom mindre än 1 % av T4 cirkulerar fritt analyseras den fria fraktionen, inte total-T4.

Mekanism

• Tyreoidea producerar i huvudsak T4, som har avsevärt lägre hormonaktivitet än T3 och därför fungerar som ett prohormon med lång halveringstid.
• Det fria hormonet är den biologiskt tillgängliga delen; T4 som tas upp av målcellerna omvandlas där till T3 innan det binder till receptorproteiner.
• Totala hormonnivåer påverkas kraftigt av förändringar i bindarproteiner — t.ex. vid Graviditet eller Östrogenbehandling — medan de fria fraktionerna är betydligt mer robusta.
• Frisättningen av TSH regleras i första hand genom negativ återkoppling av T4, och relationen mellan TSH och T4 tycks vara individuellt betingad.
• TSH-insöndringen hämmas kraftigt redan vid en lätt ökning av T4, vilket ger TSH dess överlägsna känslighet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• TSH + FT4 är standardkombinationen vid allmän tyreoideakontroll.
• Sänkt TSH med ökat FT4 ses vid primär Hypertyreos och vid Översubstitution.
• Förhöjt TSH med lågt FT4 ses vid overt primär Hypotyreos; vid subklinisk hypotyreos ligger FT4 kvar inom referensintervallet medan TSH stigit (dock ej > 10 mIE/L).
• Vid sekundär (central) hypotyreos är FT4 lågt samtidigt som TSH är lågt men aldrig under nedre referensgränsen — kombinationen avslöjar hypofyssvikt.
• Metod och referensområde skiljer sig mellan laboratorier, och interferens drabbar ca 0,1 % av tyreoideamätningarna.

Kopplingar

Relaterat: T4, Tyroxin, Fritt T3, TSH, Hypotyreos, Hypertyreos, Tyreoideaprover