Burch-Wartofsky-skala

Kurs: MDBI

Typ	Kliniskt poängbaserat bedömningsverktyg
Användning	Sannolikhetsbedömning av tyreotoxisk kris (thyroid storm)
Nyckelfynd	Poängsätter organpåverkan; ≥45 p talar starkt för kris

Vad är det?

• Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) är ett semikvantitativt poängsystem som skattar sannolikheten för tyreotoxisk kris (thyroid storm) hos en patient med Hypertyreos.
• Krisen är en livshotande dekompensation av tyreotoxikos, ofta utlöst av infektion, kirurgi, trauma eller uteblivet tyreostatikaintag.

Princip och komponenter

• Poäng ges för graden av dysfunktion i flera organsystem:
  • Temperaturreglering (feber)
  • CNS-påverkan (agitation, delirium, koma)
  • Gastrointestinal-hepatisk dysfunktion (illamående, kräkning, ikterus)
  • Kardiovaskulär påverkan: Takykardi, Förmaksflimmer, Hjärtsvikt
  • Utlösande faktor (ja/nej)
• Tolkning: <25 p osannolik kris, 25–44 p hotande kris, ≥45 p talar starkt för tyreotoxisk kris.

Klinisk relevans

• Diagnosen är klinisk — hormonnivåerna (fT4, TSH) skiljer inte kris från okomplicerad tyreotoxikos.
• Behandling av kris: Betablockerare (propranolol), Tiamazol/PTU, jodlösning (efter tyreostatika), Kortikosteroider och behandling av utlösande orsak.

Tenta-fokus

Tyreotoxisk kris är en klinisk diagnos — vänta inte på labbsvar. Burch-Wartofsky ≥45 p stödjer diagnosen. Kom ihåg ordningen: ge tyreostatika FÖRE jod (annars kan jod ge substrat för hormonsyntes).

Klinisk pärla

Feber + uttalad takykardi/förmaksflimmer + CNS-påverkan hos en tyreotoxisk patient = misstänk kris och behandla direkt. Poängskalan är ett stöd, inte ett hinder för snabb handläggning.

Kopplingar

• Thyreotoxisk kris — tillståndet skalan bedömer
• Hypertyreos — grundtillståndet
• Graves sjukdom — vanligaste orsaken till tyreotoxikos
• Betablockerare — symtomatisk och patofysiologisk behandling vid kris
• Förmaksflimmer — vanlig kardiell manifestation av tyreotoxikos