Kortikosteroider

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Kortikosteroider är binjurebarkens steroidhormoner och deras syntetiska analoger. Kliniskt avses oftast glukokortikoider som kortisol, prednisolon och betametason, använda för sin antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekt. Steroidbehandling är en av de kompletterande upplysningar som bör anges på remissen vid beställning av Proteinfraktioner.

Mekanism

• Steroiden passerar cellmembranet, binder till en intracellulär receptor och komplexet verkar som transkriptionsfaktor — därav den timmar-till-dygn långa anslagstiden och de breda genomiska effekterna.
• Immunologiskt: hämmad cytokinproduktion (IL-1, IL-6, TNF-α), hämmad B-cellsaktivering och antikroppssyntes → polyklonal sänkning av immunglobuliner utan M-komponent.
• Hematologiskt: leukocytos med neutrofili genom demarginalisering, samtidigt som lymfopeni och eosinopeni uppstår genom omfördelning.
• Metabolt: glukoneogenes och insulinresistens → Hyperglykemi; ökad proteinkatabolism i muskulatur och osteoporos vid långtidsbehandling.
• Exogen tillförsel hämmar ACTH via negativ feedback → atrofi av binjurebarken och risk för binjurebarksinsufficiens vid abrupt utsättning.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Steroidbehandling anges som orsak till fibrinogenökning och därmed högre sänka — en viktig tolkningsfälla när SR används som inflammationsmått.
• På elforesen ses polyklonalt sänkt gammazon. Nyckelfrågan blir: finns samtidigt en M-komponent? Om nej talar bilden för steroidbehandling eller Immunbristsjukdom; om ja för sekundär Hypogammaglobulinemi vid Myelom.
• Pågående steroidbehandling omöjliggör tolkning av S-Kortisol, dexametasonhämningstest och Synacthentest — läkemedlet måste alltid framgå av remissen.
• Indikationer där steroider används och effekten följs med akutfasproteiner: Reumatoid artrit, Polymyalgia reumatika och bindvävssjukdomar.
• Långtidsbehandling kräver monitorering av P-Glukos/HbA1c, blodtryck, kalium och bentäthet.

Kopplingar

Relaterat: Glukokortikoider, Kortisol, Prednisolon, Immunsuppression, Hypogammaglobulinemi, Immunglobuliner, SR, Binjurebarksinsufficiens