Peptiskt ulcus
Kurs: MDBI
| Typ | Slemhinnedefekt djupare än muscularis mucosae |
| Vanligaste lokal | Bulbus duodeni > ventrikeln |
| Etiologi | H. pylori och NSAID |
| Nyckelfynd | Skarpt avgränsad, “punched-out” defekt med ren botten |
Vad är det?
- Peptiskt ulcus är en defekt i mag-tarmslemhinnan som når djupare än muscularis mucosae — till skillnad från en ytlig erosion som stannar i mukosan.
- Uppträder där slemhinnan exponeras för syra och pepsin, oftast i bulbus duodeni och ventrikeln (kan även ses i distala esofagus och vid Meckels divertikel med ektopisk slemhinna).
Etiologi och riskfaktorer
- Helicobacter pylori — dominerande orsak, särskilt vid duodenalulcus.
- NSAID — hämmar prostaglandiner och försämrar det mukosala försvaret.
- Rökning, stress och kortikosteroider; ovanligt Zollinger-Ellisons syndrom (gastrinom → syrahypersekretion).
Patofysiologi / Morfologi
- Uppstår vid obalans mellan aggressiva faktorer (saltsyra, pepsin, H. pylori) och defensiva (slem, bikarbonat, prostaglandiner, mukosalt blodflöde).
- Morfologi: rund eller oval, skarpt avgränsad, “punched-out” defekt med ren, slät botten och släta kanter.
Symtom
- Epigastralgi. Duodenalulcus: smärta som lindras av mat och kommer nattetid. Ventrikelulcus: smärta som förvärras av mat → matleda och viktnedgång.
Diagnostik
- Gastroskopi med biopsi — ventrikelulcus ska alltid biopseras för att utesluta malignitet.
- H. pylori-diagnostik (urea-utandningstest, biopsi eller antigen i faeces).
Behandling
- Protonpumpshämmare (PPI).
- H. pylori-eradikering (PPI + två antibiotika).
- Sätt ut NSAID; ev. profylax med misoprostol eller PPI om NSAID måste fortsätta.
Komplikationer
- Blödning — vanligast; ett bakre duodenalulcus kan erodera a. gastroduodenalis.
- Perforation — framför allt främre duodenalulcus → fri luft och peritonit med peritonitstatus.
- Ventrikelutloppsobstruktion vid ärrbildning (kan ge kräkningar) samt penetration mot pankreas.
Tenta-fokus
Erosion vs ulcus avgörs av om defekten passerat muscularis mucosae. Bakre duodenalulcus → blödning (a. gastroduodenalis); främre duodenalulcus → perforation. Ventrikelulcus ska alltid biopseras.
Klinisk pärla
Minnesregel: Duodenalulcus – smärtan Dämpas av mat; ventrikelulcus – smärtan Värre av mat. Nattlig smärta talar för duodenum.
Kopplingar
- Helicobacter pylori — vanligaste orsaken.
- NSAID — försämrar mukosalt försvar.
- Erosion — ytligare defekt (ovan muscularis mucosae).
- Perforation — fruktad komplikation med peritonit.
- Protonpumpshämmare — hörnsten i behandlingen.
- Muscularis mucosae — gränsen som definierar ulcus.