Ventrikelulcus

aliases: [Ventrikelsår, Ulcus ventriculi, Magsår]

Kurs: MDBI

Typ	Peptiskt sår i ventrikeln
Vanlig lokal	Lilla kurvaturen, antrum–corpus-gränsen
Huvudorsaker	H. pylori och NSAID
Nyckelfynd	Skarpt avgränsat, “utstansat” sår; matrelaterad smärta

Vad är det?

• Ett peptiskt sår där slemhinnedefekten når genom muscularis mucosae (djupare än en ytlig erosion), beläget i magsäcken.
• Uppstår vid obalans mellan aggressiva faktorer (syra, pepsin) och slemhinneskydd (slem, bikarbonat, prostaglandiner, genomblödning).

Etiologi

• H. pylori — viktigaste orsaken; ger kronisk gastrit och stör slemhinneskyddet.
• NSAID — hämmar COX-1 → sänkt prostaglandin → försämrat mukosaskydd.
• Rökning, svår stress/kritisk sjukdom, Zollinger-Ellison (ovanligt).

Morfologi

• Skarpt avgränsat, runt/ovalt, “utstansat” sår med rena, vinkelräta kanter och slät bas — till skillnad från de uppdrivna, oregelbundna kanterna vid maligna sår.

Symtom och komplikationer

• Epigastralgi; klassiskt förvärras smärtan av mat vid ventrikelsår (jfr duodenalsår som ofta lindras av mat).
• Komplikationer: blödning (hematemes/melena), perforation → peritonit, ventrikelretention vid ärrstriktur.

Tenta-fokus

Alla ventrikelsår ska biopseras och följas upp — de kan dölja/vara malignitet. Detta gäller inte rutinmässigt duodenalsår, som praktiskt taget aldrig är maligna. Malignt sår har uppdrivna, oregelbundna kanter.

Klinisk pärla

“Ventrikel = värre av mat” (smärta ökar efter måltid → viktnedgång), medan duodenalsår ofta lindras av mat och väcker patienten nattetid.

Kopplingar

• Peptiskt ulcus — övergripande begrepp
• Helicobacter pylori — dominerande orsak
• NSAID — läkemedelsorsak via prostaglandinhämning
• Ventrikelcancer — viktig differentialdiagnos, biopsera alltid
• Duodenalulcus — kontrast i symtommönster