Ventrikelretention
Kurs: MDBI
| Typ | Fördröjd magsäckstömning / ventrikeltömningshinder |
| Nyckelfynd | Kräkning av oförtärd föda, tidig mättnad, succussion splash |
| Klassisk labbild | Hypokloremisk, hypokalemisk metabol Alkalos |
Vad är det?
- Ventrikelretention innebär att magsäcken inte töms normalt, så att maginnehåll ansamlas (retineras).
- Orsaken är antingen mekanisk (avflödeshinder i Pylorus/duodenum) eller funktionell (störd motorik).
Mekanism
- Mekaniskt hinder eller nedsatt Peristaltik → stas av föda och sekret → dilaterad, retinerande ventrikel.
- Upprepade kräkningar av surt maginnehåll → förlust av H⁺ och Cl⁻ → hypokloremisk, hypokalemisk metabol Alkalos.
Orsaker
- Pylorusstenos: ärromvandling efter kroniskt Ventrikelsår eller pga tumör.
- Malignitet: Ventrikelcancer eller Pankreascancer som obstruerar utflödet.
- Gastropares: nedsatt motorik, ofta vid diabetes.
- Spädbarn: Hypertrofisk pylorusstenos med Projektilkräkning.
Klinisk bild
- Kräkning av gammal, oförtärd föda, tidig mättnad, uppspändhet och Viktnedgång.
- Vid undersökning hörs ofta “succussion splash” (skvalpljud) över epigastriet.
Diagnostik
- Gastroskopi för att lokalisera hindret och utesluta Malignitet (biopsi).
- Datortomografi vid misstanke om extern kompression eller tumör.
Behandling
- Avlastning med V-sond samt korrigering av vätske- och elektrolytrubbning.
- Åtgärda grundorsaken: PPI och H. pylori-eradikering vid ulcusstenos, dilatation/stent eller kirurgi vid mekaniskt hinder.
Tenta-fokus
Ventrikelretention med kräkningar ger den klassiska hypokloremiska, hypokalemiska metabola alkalosen. Hos ett spädbarn med Projektilkräkning tänk Hypertrofisk pylorusstenos; hos en vuxen tänk ulcusärr eller malignitet.
Klinisk pärla
Kräkning av oförtärd föda talar för hinder ovanför eller vid pylorus (retention), medan gallfärgad kräkning talar för hinder distalt om papillen.
Kopplingar
- Pylorusstenos — vanlig mekanisk orsak
- Ventrikelsår — ärrbildning kan ge utflödeshinder
- Ventrikelcancer — malign obstruktion hos vuxna
- Projektilkräkning — nyckelfynd vid pylorusstenos hos spädbarn
- Gastropares — funktionell (icke-mekanisk) orsak