CuraKI

Pylorusstenos

Pylorusstenos

Kurs: MDBI

TypObstruktiv sjukdom i magsäcksutloppet
Vanligaste formInfantil hypertrofisk pylorusstenos (IHPS)
DebutVanligen 2–8 veckors ålder
NyckelfyndGallfria projektilkräkningar + palpabel oliv

Vad är det?

  • Förträngning av magsäckens utlopp genom Pylorus som ger hinder för magsäckstömning.
  • Infantil hypertrofisk form (IHPS): idiopatisk hypertrofi och hyperplasi av pylorussfinkterns cirkulära muskulatur hos spädbarn; vanligare hos pojkar (ca 4:1) och hos förstfödda.
  • Förvärvad form hos vuxna: sekundär till ärromvandling vid kroniskt Peptiskt ulcus eller till Ventrikelcancer/pankreascancer.

Etiologi och riskfaktorer

  • IHPS: multifaktoriell; ärftlig komponent, pojkkön samt tidig makrolidexponering (t.ex. erytromycin) har associerats.
  • Förvärvad: långvarig ulkussjukdom, malignitet, frätskada.

Patofysiologi och symtom

  • Förträngd kanal → maten stöts tillbaka → gallfria projektilkräkningar (kräkning proximalt om Vaters papill), tilltagande efter måltid.
  • Barnet är hungrigt men går ned i vikt och dehydreras; synlig peristaltik och palpabel “oliv” i epigastriet.
  • Ihållande kräkning av surt magsaft → hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos, sent paradoxal aciduri.

Diagnostik

  • Klinik + ultraljud som visar förtjockad pylorusmuskel och förlängd pyloruskanal (förstahandsundersökning).
  • Blodgas/elektrolyter för att kartlägga alkalosen.

Behandling

  • Pyloromyotomi (Ramstedt) efter att vätske- och elektrolytrubbningen korrigerats — aldrig akut.

Tenta-fokus

Den klassiska bilden: gallfria projektilkräkningar hos ett 2–8 veckor gammalt spädbarn, palpabel oliv och hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos. Vätskan korrigeras före operation.

Klinisk pärla

“Gallfri” kräkning lokaliserar hindret ovanför Vaters papill (dvs pylorus/proximala duodenum). Gallfärgad kräkning talar i stället för hinder distalt om papillen och ska väcka misstanke om malrotation/volvulus.

Kopplingar

Graph View

Backlinks