Hypokloremisk metabol alkalos

Kurs: MDBI

Typ	Metabol alkalos med lågt klorid
Nyckelfynd	Högt pH, högt bikarbonat, lågt Cl⁻, ofta lågt K⁺
Klassiskt fall	Pylorusstenos med projektilkräkningar

Vad är det?

• Ett syra-bas-tillstånd med förhöjt pH och förhöjt bikarbonat (HCO₃⁻) där drivkraften är förlust av klorid (Cl⁻) och väte (H⁺).
• Följs typiskt av hypokalemi — därav den fullständiga benämningen hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos.

Mekanism

• Kräkning tömmer surt magsaft rikt på HCl → direkt förlust av H⁺ och Cl⁻ → plasmans HCO₃⁻ stiger (alkalos).
• Volymförlust aktiverar RAAS → aldosteron ökar renalt Na⁺-återupptag i utbyte mot K⁺ och H⁺ → förvärrad hypokalemi och paradoxal aciduri (surt urin trots systemisk alkalos).
• Låg Cl⁻ hindrar njuren från att göra sig av med bikarbonatet → alkalosen underhålls tills klorid och volym ersätts.

Orsaker

• Hypertrofisk pylorusstenos hos spädbarn — prototypen, med projektilkräkningar av icke-gallfärgat maginnehåll.
• Annan ihållande kräkning eller ventrikelsond på dränage.
• Loop- och tiaziddiuretika samt hyperaldosteronism.

Klinisk relevans

• Vid pylorusstenos ska barnet rehydreras och korrigeras elektrolytmässigt först — pyloromyotomi är aldrig akut.
• Paradoxal aciduri är ett tecken på uttalad klorid- och kaliumbrist.

Tenta-fokus

Kombinationen projektilkräkning + hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos = pylorusstenos tills motsatsen bevisats. Korrigera vätska och elektrolyter före operation — det är ett medicinskt, inte kirurgiskt, akutläge.

Klinisk pärla

Paradoxal aciduri: när kroppsvolymen är låg “väljer” njuren att spara Na⁺ (och därmed byta ut H⁺) framför att korrigera pH — därför surt urin trots alkalos. Klorid är nyckeln som bryter cirkeln.

Kopplingar

• Pylorusstenos — klassisk orsak hos spädbarn.
• Projektilkräkning — symtomet som leder till kloridförlusten.
• Bikarbonat — stiger och driver alkalosen.
• Aciduri — paradoxal aciduri som karakteristiskt fynd.
• RAAS-systemet — underhåller alkalosen via aldosteron.