Pyloromyotomi
Kurs: MDBI
| Typ | Kirurgisk metod (barnkirurgi) |
| Eponym | Ramstedts operation (Fredet–Ramstedt) |
| Indikation | Pylorusstenos (infantil hypertrofisk) |
| Nyckelprincip | Extramukosal klyvning av hypertrofierad Pylorus-muskel |
Vad är det?
- Kirurgiskt standardingrepp vid infantil hypertrofisk Pylorusstenos, där den förtjockade cirkulära muskulaturen i Pylorus klyvs för att häva den luminala obstruktionen av magsäckens utlopp.
- Kallas även Ramstedts pyloromyotomi. Ingreppet är extramukosalt: serosan och muskellagret delas längsgående medan mukosan lämnas intakt.
- Kurativt — muskelhypertrofin normaliseras spontant när obstruktionen hävts, och barnet kan börja äta inom ca ett dygn.
Princip och utförande
- Längsgående incision genom serosan över den palpabla “olivtumören” (den hypertrofierade pylorusmuskeln).
- Muskelfibrerna klyvs och bänds isär (myotomi) ned till submukosan tills mukosan buktar fram — utan att perforera den.
- Utförs öppet (periumbilikalt eller i höger fossa) eller laparoskopiskt med likvärdigt resultat.
Indikation och preoperativ förberedelse
- Diagnosen Pylorusstenos är verifierad kliniskt (projektilkräkningar, palpabel oliv) och med ultraljud.
- Aldrig akut kirurgi: den metabola rubbningen korrigeras först — hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos pga kräkningarna behandlas med vätska och elektrolyter innan narkos.
Tenta-fokus
Pyloromyotomi är aldrig ett akutingrepp. Barnet måste först rehydreras och den hypokloremiska hypokalemiska metabola alkalosen korrigeras — annars finns risk för postoperativ apné under narkosuppvaknandet.
Klinisk pärla
De två fruktade komplikationerna är inkomplett myotomi (kvarstående kräkningar) och mukosaperforation. Perforation eftersöks intraoperativt genom att insufflera luft via ventrikelsonden och observera eventuellt läckage.
Kopplingar
- Pylorusstenos — sjukdomen som ingreppet behandlar
- Pylorus — den anatomiska struktur som opereras
- Projektilkräkning — ledsymtomet som föranleder utredning
- Mukosa — lagret som medvetet sparas (extramukosal teknik)
- Luminal obstruktion — det som hävs