Metabol alkalos
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Vad är det?
Syra-basrubbning med förhöjt pH i blodet orsakad av förlust av vätejoner eller av tillskott/retention av bikarbonat. Skiljer sig från respiratorisk alkalos, som beror på hyperventilation med sänkt pCO₂. Kännetecknas av förhöjt standardbikarbonat och positivt basöverskott.
Mekanism
- Syraförlust: upprepade kräkningar eller ventrikelsond som tömmer saltsyra från ventrikeln.
- Renal vätejonförlust: diuretikabehandling samt aldosteronöverskott vid Primär aldosteronism eller Cushings syndrom, där natriumåterresorptionen sker i utbyte mot vätejoner och kalium.
- Kontraktionsalkalos: volymförlust koncentrerar det kvarvarande bikarbonatet.
- Renal respons: njuren utsöndrar bikarbonat, urinen blir basisk och utsöndringen av ammoniumjoner minskar.
- Nästan alltid åtföljd av hypokalemi, vilket är centralt för både underhåll och urintolkning.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Diagnos med blodgas och elektrolytstatus; P-Kalium och kloridnivå styr vidare utredning.
- Symtom: muskelsvaghet, kramper, parestesier och arytmier — till stor del betingade av samtidig hypokalemi och sänkt joniserat kalcium.
- Alkalisk urin ses också vid vegetabilisk kost och vid Urinvägsinfektion med urinämnessönderdelande bakterier (urin-pH > 8,0), vilket måste vägas in vid tolkning av urin-pH.
Tenta-fokus
Vid samtidig kaliumbrist utsöndrar distala tubuli vätejoner i stället för kalium — urinen blir då sur trots metabol alkalos. Detta är den klassiska paradoxen i urin-pH-tabellen.
Kopplingar
Relaterat: Metabol acidos, Respiratorisk alkalos, Hypokalemi, Alkalos, Ammoniumjoner, Aldosteron, Syra-basbalans, Blodgas