Ammoniumjoner

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Ammoniumjoner (NH₄⁺) bildas i njurens distala tubuli genom att ammoniak binder en vätejon, och utgör en av njurens viktigaste vägar att göra sig av med icke-flyktiga syror. Utsöndringen av ammoniumjoner i urin speglar därför den renala komponenten av syra-basregleringen.

Mekanism

• Kroppens metabolism bildar icke-flyktiga syror (svavelsyra, fosforsyra) som inte kan vädras ut via lungorna — dessa måste utsöndras renalt.
• Tubulicellerna deaminerar glutamin till ammoniak, som diffunderar ut i tubuluslumen och där fångar en vätejon → NH₄⁺, som är laddat och inte kan diffundera tillbaka (“diffusionsfälla”).
• För varje utsöndrad ammoniumjon återvinns en bikarbonatjon till blodet, vilket motverkar acidos.
• Vid Metabol acidos ökar ammoniumjonutsöndringen och urinen blir sur; vid Metabol alkalos minskar den och urinen blir basisk med ökad bikarbonatutsöndring. Vid Respiratorisk acidos ökar utsöndringen, vid Respiratorisk alkalos dominerar bikarbonatutsöndring.
• Vid förvaring av urin bryts urea ned till ammoniak, vilket förskjuter pH åt det alkaliska hållet och ger falska mätvärden.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid klassisk Renal tubulär acidos kan urinens pH inte sjunka under 6 ens vid tillförsel av syrabildande substanser, eftersom distala tubuli inte bildar ammoniumjoner och utbytet mot vätejoner inte fungerar. Urinen är alkalisk trots systemisk acidos.
• Urinens normala pH ligger kring 6,0 med variationsvidd 4,5–8,0; kostens sammansättning påverkar (animalisk kost ger sur urin, vegetabilisk alkalisk).
• Urin-pH > 8,0 med dålig lukt talar för Urinvägsinfektion med urinämnessönderdelande bakterier som spjälkar urea till ammoniak.
• pH mäts alltid på färsk och ocentrifugerad urin med indikatorpapper; som allmän screening anses pH-bestämning ointressant men kan komplettera urinsedimentundersökning.

Kopplingar

Relaterat: Renal tubulär acidos, Metabol acidos, Metabol alkalos, Syra-basbalans, Urea, Tubuli, Urinvägsinfektion