Respiratorisk alkalos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Syra-bas-rubbning orsakad av hyperventilation med ökad koldioxidavgivning, vilket höjer blodets pH. Njurens kompensation ger en alkalisk urin med ökad bikarbonatutsöndring.

Mekanism

• Vid hyperventilation vädras koldioxid ut snabbare än den bildas → pCO₂ sjunker.
• Sänkt pCO₂ förskjuter kolsyrajämvikten så att vätejonkoncentrationen minskar → stigande pH, dvs. alkalos.
• Njuren kompenserar genom att minska vätejonutsöndringen och öka utsöndringen av bikarbonat, vilket gör urinen alkalisk. Kompensationen tar dygn och är därför inkomplett vid akut hyperventilation.
• Vanliga orsaker: ångest och hyperventilationssyndrom, Feber, Sepsis, Lungemboli, hypoxemi av olika orsaker, smärta samt tidig leversvikt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen ställs på arteriell blodgas: högt pH med lågt pCO₂. Ett samtidigt sänkt bikarbonat talar för att rubbningen pågått en tid.
• Akut respiratorisk alkalos sänker den joniserade kalciumfraktionen (ökad proteinbindning av kalcium) och kan ge parestesier och karpopedalspasm trots normalt totalkalcium.
• Urinen blir alkalisk. Kom ihåg att alkalisk urin även har analytiska konsekvenser: falskt positiva proteinreaktioner på urintestremsa vid starkt buffrad eller alkalisk urin, och utfällning av vita fosfater som grumlar urinen.
• Differentiera mot Metabol alkalos, där urinen också är basisk men ammoniumjonutsöndringen är minskad, och mot Respiratorisk acidos med sur urin.

Kopplingar

Relaterat: Respiratorisk acidos, Metabol alkalos, Alkalos, Syra-basbalans, Blodgas, Lungemboli, Hypoxemi, Fosfat