Ångest

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Ångest är ett psykiskt tillstånd med påtaglig oro, spändhet och kroppslig aktivering. I klinisk kemi är ångest intressant av två skäl: dels som differentialdiagnos till endokrin sjukdom, dels som en tillståndsfaktor som påverkar hormonvärden via aktivering av hypotalamus–hypofys–binjurebarksaxeln.

Mekanism

• Ångest och stress driver ACTH-frisättning från hypofysen och därmed ökad kortisolproduktion i binjurebarken — en fysiologisk, adekvat respons.
• Ihållande aktivering kan ge en kroniskt förhöjd kortisolnivå med utplattad dygnsrytm, vilket biokemiskt liknar patologisk hyperkortisolism.
• Samtidigt ger den autonoma aktiveringen symtom som överlappar hypertyreos: hjärtklappning, takykardi, svettning, tremor och sömnstörning.
• Ångest ingår därför i Pseudocushingsyndrom — en grupp tillstånd med Cushingliknande klinisk och biokemisk bild men utan Cushingsjukdom.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Differentialdiagnostiskt viktigt vid utredning av Cushings syndrom: Pseudocushingsyndrom omfattar Alkoholism, svår Fetma, ångest och Depression, som alla kan uppträda med Cushingliknande klinisk bild.
• Konsekvens för provtolkningen: ett förhöjt kortisolvärde hos en ångestfylld patient ska inte utan vidare tolkas som endokrin sjukdom — screeningtesterna är byggda för att fånga hyperkortisolism, inte för att skilja orsakerna åt.
• Dexametasonhämningstest ger falskt positivt resultat hos ca 30 % av patienter utan Cushings syndrom, och pseudocushingtillstånd är en viktig del av den gruppen.
• Beslutsgränsen P-kortisol > 350 nmol/L för att motsäga kortisolbrist gäller ett ostressat morgonprov — akut sjukdom, smärta och stress höjer kortisol och gör värdet svårtolkat.
• Ångestsymtom hos en patient med sänkt TSH bör föranleda tyreoideaprover innan symtomen tillskrivs psykisk genes; tyreoidearubbning ger ofta diskreta och diffusa symtom.

Tenta-fokus

Kunna de fyra pseudocushingtillstånden: alkoholism, svår fetma, ångest och depression. De ger Cushingliknande bild och är en huvudorsak till falskt positiv screening.

Kopplingar

Relaterat: Pseudocushingsyndrom, Depression, Cushings syndrom, Kortisol, Stress, Dexametasonhämningstest, Alkoholism, Fetma