Kortisonbehandling

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Kortisonbehandling är tillförsel av syntetiska glukokortikoider (t.ex. Prednisolon, betametason, inhalations- eller lokalsteroider) i farmakologiska doser. Långvarig behandling ger exogent Cushings syndrom, vilket enligt kompendiet är betydligt vanligare än de endogena formerna.

Mekanism

• Exogen glukokortikoid verkar på samma receptorer som kroppseget Kortisol och ger därför identisk klinisk bild: central Fetma, hudatrofi, muskelsvaghet, Hypertoni, hyperglykemi och Osteoporos.
• Samtidigt undertrycks hypotalamus–hypofys–binjurebarksaxeln genom negativ återkoppling: ACTH sjunker och binjurebarken atrofierar.
• Den supprimerade axeln gör att patienten inte kan svara adekvat på stress — abrupt utsättning eller interkurrent sjukdom kan utlösa sekundär binjurebarkssvikt med bild som vid Addisonkris.
• Vissa preparat korsreagerar i immunkemiska kortisolmetoder, medan andra (t.ex. prednisolon) sänker det mätbara endogena kortisolet utan att korrigera bilden.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Första steget i utredning av Cushings syndrom är en noggrann läkemedelsanamnes avseende kortisonpreparat — inklusive inhalationer, salvor, injektioner och ledinjektioner som patienten ofta inte spontant nämner.
• Vid exogent Cushings syndrom är P-kortisol och ACTH typiskt låga, till skillnad från de endogena formerna.
• Skilj från Pseudocushingsyndrom (Alkoholism, svår fetma, Ångest, Depression), som ger Cushingliknande bild utan läkemedelsorsak.
• Kortisonbehandling räknas i kompendiet som en central preanalytisk och tolkningsmässig felkälla vid hormonanalyser — jämför Läkemedelspåverkan.

Tenta-fokus

Exogen kortisonbehandling är den absolut vanligaste orsaken till Cushingbild. Läkemedelsanamnes ska tas före provtagning — inte efter att svårtolkade hormonsvar redan kommit.

Kopplingar

Relaterat: Cushings syndrom, Glukokortikoider, Kortisol, ACTH, Pseudocushingsyndrom, Prednisolon, Läkemedelspåverkan, Osteoporos