Pseudocushingsyndrom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Pseudocushingsyndrom är tillstånd som ger en Cushingliknande klinisk bild och lätt förhöjt kortisol utan att äkta Cushings syndrom föreligger. Kompendiet räknar upp Alkoholism, svår Fetma, Ångest och Depression som de differentialdiagnostiskt viktiga orsakerna.

Mekanism

• Vid dessa tillstånd är hypotalamus–hypofys–binjurebarksaxeln fysiologiskt uppreglerad men fortfarande reglerbar — till skillnad från vid autonom hormonproduktion.
• Kronisk stress, sömnstörning och psykiatrisk sjukdom ökar CRH- och ACTH-drivet, vilket höjer kortisol och kan sudda ut den normala dygnsvariationen.
• Vid alkoholism bidrar dessutom alkoholens direkta effekt på axeln samt leverpåverkan på kortisolmetabolismen; bilden normaliseras ofta efter några veckors alkoholfrihet.
• Vid svår fetma överlappar den kliniska bilden (central fetma, Hypertoni, Insulinresistens, glukosintolerans) i hög grad äkta hyperkortisolism.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Pseudocushing är den viktigaste förklaringen till att Dexametasonhämningstest ger falskt positivt svar hos ca 30 % av patienter utan Cushings syndrom — testet är känsligt men lider av låg specificitet i just denna patientgrupp.
• Salivkortisol före sänggående har hög sensitivitet men kan också vara förhöjt vid pseudocushing, eftersom dygnsrytmen är rubbad även där.
• Strategin är att först utesluta exogen orsak med läkemedelsanamnes (Kortisonbehandling), därefter väga ihop flera screeningtester och vid behov upprepa dem efter att den utlösande faktorn åtgärdats.
• Vid bekräftad hyperkortisolism görs nivådiagnostik med P-ACTH för att skilja binjuretumör från Cushings sjukdom och ektopisk ACTH-produktion.

Kopplingar

Relaterat: Cushings syndrom, Kortisol, Dexametasonhämningstest, Salivkortisol, Alkoholism, Fetma, Depression, Kortisonbehandling